在生活中，越來越多人會去使用協(xié)議，簽訂簽訂協(xié)議是最有效的法律依據(jù)之一。那么合同應(yīng)該怎么制定才合適呢？下面是小編幫大家整理的最新合同模板，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

個體管道維修合同高清篇一

委托單位：(以下簡稱甲方)

施工單位：(以下簡稱乙方)

根據(jù)《_合同法》、《給水排水管道工程施工與驗收規(guī)范》(gb50268—20--)和《市政排水管渠工程質(zhì)量檢驗評定標準》(cjj3—90)等文件，甲乙雙方在依法、自愿、公平和誠實守信的基礎(chǔ)上經(jīng)雙方友好協(xié)商一致同意簽訂本合同。

一、合同維修范圍及費用承包方式

1、甲方委托乙方對建設(shè)于污水排水主管道進行維修施工服務(wù);

2、費用承包方式：

二、合同期限

1、本合同簽署后7日內(nèi)乙方進場施工，施工期限為天(另有約定的除外)。

2、維修工程完工驗收合格之日起，

三、履行合同條件：

合同簽署后，甲乙雙方簽字確認后，正式履行本合同。甲方因排污不暢或影響業(yè)主安全要求乙方先行施工時乙方應(yīng)當進場施工。

四、安全防范措施

1、乙方負責指派專業(yè)人員進行管道施工作業(yè);進場時需向甲方出示具備從事管道施工作業(yè)的許可證和現(xiàn)場專業(yè)人員本人的《特種設(shè)備作業(yè)人員證》，并提供復(fù)印件供甲方備案。

2、施工前乙方應(yīng)當書面告知甲方施工計劃，以便甲方監(jiān)督、配合施工。便于甲方向維修區(qū)域業(yè)主發(fā)出施工通告;施工現(xiàn)場應(yīng)當充分設(shè)置圍擋和樹立醒目警示標識，施工前做好2號樓底商的出行防護，做好地層降水工作，做好防塌方的措施，對異地堆積的回填土進行覆蓋;乙方施工過程中因乙方采取的安全防范措施不當出現(xiàn)重大事故或人員傷害時，乙方承擔全部責任。

五、管道施工標準

1、污水管道施工應(yīng)按《給水排水管道工程施工與驗收規(guī)范(gb50268—20--)、《市政排水管渠工程質(zhì)量檢驗評定標準》(cjj3—90)的相關(guān)規(guī)定，對污水管道進行施工及驗收，確保施工管道符合上述標準。

六、施工費支付方式

1、本合同工程款：rmb元，總價款(大寫)：元(小寫)元;進場前先由甲方墊資支付工程款的20%(元)給乙方，乙方需按照本合同約定期限進場并完成施工。

2、乙方需拿出工程款的5%即：元作為維修保證金交付甲方，維保期屆滿后如未出現(xiàn)質(zhì)量問題或未發(fā)生不履行維修保證義務(wù)的情況，即予退還。

七、甲方權(quán)利、義務(wù)

(一)、權(quán)利

2、有權(quán)要求乙方按期完工，乙方的施工工藝達不到合同約定標準或要求時，甲方有權(quán)拒絕在驗收記錄上簽字。

3、對存在安全隱患的作業(yè)甲方有權(quán)要求乙方暫停施工，采取相應(yīng)措施并經(jīng)甲方認可后再行施工。

4。甲方對乙方使用的工程材料有權(quán)查驗。

(二)、義務(wù)

1、提供現(xiàn)場咨詢，在乙方需要時提供該作業(yè)面的圖紙及有關(guān)技術(shù)資料，供乙方查閱;

3、配備安全管理人員負責現(xiàn)場監(jiān)督檢查。

4。協(xié)助乙方處理涉及到業(yè)主的事務(wù)

八、乙方權(quán)利、義務(wù)

(一)、權(quán)利

1、有權(quán)要求甲方提供施工相應(yīng)的作業(yè)面及相關(guān)資料;

2、對甲方提出的超出合同約定的要求可以否定

3。要求甲方提供水、電、排污接入點。

(二)、義務(wù)

1、應(yīng)當具備相關(guān)部門核發(fā)的生產(chǎn)許可證及企業(yè)資質(zhì);

2、乙方施工中應(yīng)認真遵守國家及北京市對施工安全的有關(guān)規(guī)定、技術(shù)要求及操作規(guī)程;

5、乙方應(yīng)當妥善保管借用的施工圖紙及相關(guān)資料，施工完畢后制作竣工資料在完工驗收時交給甲方;乙方不得以任何形式分包、轉(zhuǎn)包。。

九、違約責任

4、因施工管理原因?qū)е氯松韨龌蛟O(shè)備損壞、丟失的，由乙方自行承擔全部責任;

5、本合同未盡事宜，須經(jīng)雙方協(xié)商，并簽署書面文件方為有效。，

十、合同生效與終止

1、本合同自雙方簽字蓋章后即生效;

2、任何一方嚴重違約導(dǎo)致合同無法繼續(xù)履行的，另一方可以解除合同，并向違約方追償相關(guān)損失。

3、污水管道維修工程驗收合格后進入維保期，維保期滿后本合同即告終止。

十一、爭議解決方式

本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當事人協(xié)商解決或向有關(guān)部門申請調(diào)解，協(xié)商、調(diào)解不成的，按照下列第1種方式解決：

(一)、依法向人民法院人民法院起訴;

十二、其它約定

2、雙方對合同內(nèi)容的變更或補充應(yīng)當采取書面形式，并經(jīng)雙方簽字確認，作為本合同的附件。附件與本合同具有同等的法律效力。

3、乙方提供的招投標文件，施工方案是本合同的附件，與本合同具有同等的法律效力。

甲方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日

乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日

個體管道維修合同高清篇二

發(fā)包方(甲方)：

承包方(乙方):

1.1 工程名稱：

1.2 工程地點：

1.3 承包范圍：按乙方設(shè)計以及經(jīng)消防局審核批準的自動報警系統(tǒng)設(shè)計方案，供貨及安裝內(nèi)容為：

1) 火災(zāi)自動報警系統(tǒng)改造(煙感)

2) 噴淋系統(tǒng)改造

上述消防設(shè)計圖紙，由乙方負責報送 消防局審核批準后，才能進行消防工程施工;如需在上述圖紙基礎(chǔ)上增加工程內(nèi)容才能通過消防局審核和驗收的，增加工程費用由乙方承擔，但由于甲方變更間隔或功能改變的增加工程費用除外。

上述各項工程內(nèi)容涉及的材料、設(shè)備、設(shè)施均由乙方采購供貨、運輸和安裝，所有費用包含在合同價內(nèi)。

1.4 承包方式：

承包方式采用總價包干方式，即本工程乙方包報建及費用、包工、包料、包深化設(shè)計、包工期、包質(zhì)量、包安全文明施工、包配合費、包調(diào)試、包驗收通過。

第二條：工程造價：

2.1 本工程總價為(人民幣)：47000元整

大寫肆萬柒仟元整

第三條：工期

乙方須于本合同生效之日起進行前期審批手續(xù)工作，須于20xx年06月15日前拿到設(shè)計及施工批文;施工須于20xx年06月 20日前現(xiàn)場改造施工完畢，20xx年07月10日前完成消防驗收。如因甲方施工進度或現(xiàn)場未達到乙方進場施工條件，工期由雙方協(xié)商另行確定。

第四條：工程質(zhì)量標準和保修期

4.1 工程質(zhì)量標準按國家現(xiàn)行施工驗收規(guī)范及省市驗收標準、工程質(zhì)量達到 合格 等級以上，乙方并保證工程如期開通使用和消防驗收通過。

4.2 工程保修按建設(shè)部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，保修期自政府有關(guān)部門驗收合格報告正式批出之日起計 2個月 時間。

第五條：工程價款支付

5.1 合同簽訂后甲方付乙方總工程款的50%，工程完工驗收后付剩余全部工程款。

第六條：雙方責任

6.1 甲方責任：

6.1.1委派 為現(xiàn)場管理代表，監(jiān)督檢查工程質(zhì)量、進度及其它事宜。

6.1.2保證按第五條支付工程款的辦法進行工程款項支付。

6.1.3 如因甲方原因?qū)е鹿こ讨型就＝ā⒕徑ɑ蛟O(shè)計變更以及設(shè)計錯誤造成返工，甲方應(yīng)采取措施彌補或減少損失，同時經(jīng)有關(guān)部門審定后賠償由此而造成乙方的停工、返工、材料等損失。

6.2 乙方責任：

6.2.1按施工安全規(guī)范做好施工質(zhì)量、安全管理并保證安全施工。凡施工期間發(fā)生的施工質(zhì)量、安全事故均由乙方負責，并報告甲方及有關(guān)部門。

6.2.2委派 為現(xiàn)場管理代表，負責施工期間的施工質(zhì)量、安全等問題。

6.2.3乙方負責辦妥消防報建、材料檢測、消電檢、驗收等手續(xù)及相關(guān)費用。

6.2.4對竣工驗收后保修期內(nèi)出現(xiàn)的工程質(zhì)量問題負責免費返修。

第七條：工程驗收

7.1 工程驗收以施工及驗收規(guī)范和質(zhì)量驗收標準為依據(jù)。

7.2 乙方在本工程施工安裝完畢，應(yīng)保證消防部門竣工驗收合格，并按驗收合格的日期為竣工日期。如實際竣工日期比合同約定竣工日期延遲的，乙方應(yīng)承擔延期竣工的違約責任。

第八條：工程變更

由于間隔或功能改變的增加經(jīng)甲方同意后方可實施，其他不予變更。

第九條：違約責任

9.1甲方因自身原因不能按時付款的，每逾期一天，甲方須向乙方支付應(yīng)付而未付款的萬分之五的違約金，但累計違約金總額不得超過合同總價的3%。

9.2乙方因自身原因不能按合同約定的竣工日期竣工的，每逾期一天，應(yīng)向甲方償付相當于合同總價的萬分之五違約金，若乙方逾期超過十天仍未能通過竣工驗收合格的，甲方有權(quán)單方解除本合同，乙方除支付上述違約金并退還甲方已付全部款項外，還應(yīng)向甲方賠償其他損失。

第十條：爭議解決方式

雙方在合同執(zhí)行期內(nèi)如有爭議，應(yīng)由雙方友好協(xié)商解決，如協(xié)商無效任何一方均可向工程所在地人民法院提起訴訟。

第十一條：附則

11.1 本合同經(jīng)雙方簽字蓋章之日起生效。

11.2 本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具同等法律效力。

甲方(公章)： 乙方(公章)：

簽約代表： 簽約代表：

簽約時間： 年 月 日 簽約時間： 年 月 日

個體管道維修合同高清篇三

甲方：

乙方：

根據(jù)《_合同法》的規(guī)定，以及有關(guān)法律、法規(guī)，在自愿、平等的基礎(chǔ)上，合同雙方就 管道維修 工程事宜，經(jīng)協(xié)商，達成一致，簽訂本合同。

一、工程名稱： 小區(qū)院內(nèi)各公用管道閥門

二、工程地點：平山縣縣標北街13號山水青城小區(qū)

三、承包方式：乙方包工包料。

四、工程合同造價：暫造價為人民幣: 捌仟叁佰陸拾陸元整，：8366元，最終總造價以決算審計為準。

五、施工期限： 年 月 日至 年 月 日。工期為 天;工期每延期一天建設(shè)單位有權(quán)按合同總造價的 3‰ 扣罰施工單位工程款。工期如遇特殊情況不能按期完工，應(yīng)由施工單位書面向建設(shè)單位提出，雙方協(xié)商適當延期。

六、工程質(zhì)量及驗收：

施工單位應(yīng)依照建設(shè)單位提供的相關(guān)技術(shù)資料要求，嚴格按國家頒發(fā)的有關(guān)技術(shù)規(guī)范標準和有關(guān)部門的審批方案施工，以確保施工質(zhì)量。施工期間建設(shè)單位應(yīng)委派現(xiàn)場監(jiān)督人員監(jiān)督施工質(zhì)量，并會同施工單位協(xié)商解決施工中疑難和隱蔽性工程質(zhì)量驗收、簽證。工程竣工后，邀請質(zhì)檢部門專職檢查人員與甲、乙雙方共同參與驗收，驗收時乙方需提供本工程所用材料的檢驗報告和合格證等相關(guān)證件。

七、雙方責任：

甲方：

1.保證“三通”(水、電、路)施工條件。提供相關(guān)圖紙技術(shù)資料，派現(xiàn)場監(jiān)督人員監(jiān)督工程質(zhì)量進度。

2.有責任監(jiān)督將全部工程款轉(zhuǎn)入施工單位指定賬戶。

3.辦理除質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門外的所有法規(guī)性施工手續(xù)。

乙方：

1.對施工環(huán)境的安全要檢查監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)安全隱患要及時采取措施予以糾正。

2.乙方技術(shù)人員要持證上崗，認真研究圖紙，安排好施工進度，把好質(zhì)量關(guān)、安全關(guān)，堅持每天填寫施工記錄，每天清理現(xiàn)場垃圾，交工前徹底清理現(xiàn)場衛(wèi)生。

3.遇特殊情況需及時與甲方說明情況，避免不必要的損失。

4.保證施工現(xiàn)場的施工安全，施工期間乙方發(fā)生的一切安全事故，均由乙方承擔。

八、質(zhì)量保修：保質(zhì)期二年。在保質(zhì)期內(nèi)，乙方維修、改造或安裝的部分(包括設(shè)備、管道等)，在運行過程中出現(xiàn)問題(造成直接經(jīng)濟損失的，由乙方賠償由此給甲方所帶來的一切損失。)乙方無償維修、更換(或另行安裝)。因操作不當造成的`事故，責任由甲方承擔。

九、違約責任：

本合同經(jīng)甲、乙雙方蓋章、簽字后生效。不得單方違約、廢止合同;若單方違約、廢止，應(yīng)按合同總造價的百分之十五作為違約金賠償對方。

十、解決合同糾紛的方式：雙方因履行本合同發(fā)生爭議糾紛時協(xié)商解決;協(xié)商不成，雙方同意提交延安仲裁委員會仲裁。

十一、本合同正本一式三份，甲乙雙方各持一份。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

個體管道維修合同高清篇四

甲方(工程承包人)

乙方(勞務(wù)分包人)

甲方(工程承包人) 乙方(勞務(wù)分包人) 依照《中華人民共和國合同法》《中華人民共和國建筑法》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī)，遵循平等自愿、公平、誠實信用的原則上，鑒于工程承包人已經(jīng)簽定工程總承包合同，雙方就勞務(wù)分包事項協(xié)商，達成一致，訂立本合同。

一、勞務(wù)內(nèi)容以及安排

1.1勞務(wù)分包人資質(zhì)情況

1.2勞務(wù)分包工作對象及提供勞務(wù)內(nèi)容

工程名稱：工程地點： 分包范圍：

1.3分包工程期限

開始工作日期：

結(jié)束工作日期： 年 月 日

總?cè)諝v工作天數(shù) 天

1.4質(zhì)量標準

按照總(分)包合同有關(guān)質(zhì)量的約定，國家現(xiàn)行的《建筑工程施工及驗收規(guī)范》和《建筑安裝工程評定標準》本工作必須達到質(zhì)量 合格 。

1.5總(分)包合同

工程承包人應(yīng)提供總包合同(有關(guān)承包工程的價格細節(jié)除外)的副本或復(fù)印

件一份，供勞務(wù)分包人查閱。

1.6圖紙：工程承包人應(yīng)在勞務(wù)分包開工天前，向勞務(wù)分包人提供圖紙 1 套，以及與本合同工作有關(guān)的標準圖紙 1 套。

二、工程承包人的義務(wù)

2.1組建與工程相適應(yīng)的項目管理班子，全面履行總(分)包合同，組織實施施工管理的各項工作，對工程的工期和質(zhì)量向分包人負責。

2.2在年日前向勞務(wù)分包人交付具備本合同項下勞務(wù)作業(yè)開工條件的施工場地。

2.3負責編制施工組織設(shè)計，統(tǒng)一制定各項管理目標，組織編制季度、月施工計劃，物資需用量計劃表，實施對工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工，監(jiān)督檢查和驗收。

2.4組織圖紙會審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集管理及交工驗收。

2.5統(tǒng)籌安排，協(xié)調(diào)解決非勞務(wù)分包人獨立使用的生產(chǎn)、生活臨時設(shè)施，工作用水。用電及施工場地。

2.6按時提供圖紙，及時交付應(yīng)供材料、設(shè)備所提供的施工機械設(shè)備，周轉(zhuǎn)材料安全設(shè)施保證施工需要。

2.7按合同約定，向勞務(wù)分包人支付勞動報酬。

2.8負責與發(fā)包人監(jiān)理、設(shè)計及有關(guān)部門聯(lián)系、協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作關(guān)系。

三、勞務(wù)分包人義務(wù)

3.1對本合同勞務(wù)分包范圍內(nèi)的工程質(zhì)量向工程承包人負責，組織具有相應(yīng)資格證書的熟練工人投入工作，未經(jīng)工程承包人授權(quán)或允許，不得擅自與發(fā)包人及有關(guān)部門建立工作聯(lián)系，自覺遵守法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)章制度。

3.2勞務(wù)分包人根據(jù)施工組織設(shè)計總進度計劃的要求，每月底前 天提交下月施工計劃，有階段工期要求的提交階段施工計劃，必要時按工程承包人要求提交旬、周施工計劃，以及與完成上述階段、時段施工計劃相應(yīng)的勞動力安排計劃。經(jīng)工程承包人批準后嚴格實施。

3.3嚴格按照設(shè)計圖紙、施工驗收規(guī)范、有關(guān)技術(shù)要求及施工組織設(shè)計精心組織施工，確保工程質(zhì)量達到約定的標準，科學(xué)安排作業(yè)計劃，設(shè)入足夠的人力、物力、保證工期，加強安全教育，認真執(zhí)行安全技術(shù)規(guī)范，嚴格遵守安全制度，落實安全措施，確保施工安全，加強現(xiàn)場管理，嚴格執(zhí)行建設(shè)主管部門及環(huán)保、消防、環(huán)衛(wèi)等有關(guān)部門對施工現(xiàn)場的管理規(guī)定，做到文明施工，承擔由于自身責任造成的質(zhì)量修改、返工、工期拖延、安全事故、現(xiàn)場臟亂造成的損失及各種罰款。

3.4自覺接受工程承包人及有關(guān)部門的管理、監(jiān)督和檢查，接受工程承包人隨時檢查其設(shè)備、材料保管、使用情況及其操作人員的有效證件、持證上崗情況，與現(xiàn)場其他單位協(xié)調(diào)配合，照顧全局。

3.5按工程承包人統(tǒng)一規(guī)劃堆放材料、機具，按工程承包人標準化工地要求設(shè)置標牌，搞好生活區(qū)的管理，做好自身責任區(qū)的治安保衛(wèi)工作。

3.6勞務(wù)分包方負責辦妥消防報檢，驗收手續(xù)。

3.7做好施工現(xiàn)場地周圍建筑物、構(gòu)筑物和地下管線和已完成部分的產(chǎn)品保護工作，因勞務(wù)分包人責任發(fā)生損壞，勞務(wù)分包人自行承擔由此引起的一切經(jīng)濟損失及各種罰款。

3.8妥善保管、合理使用工程承包人提供或租賃給勞務(wù)分包人使用的機具，周圍材料及其他設(shè)施。

3.9勞務(wù)分包人必須服從工程承包人轉(zhuǎn)發(fā)的發(fā)包人及工程師的指令。

3.10除非本合同另有約定，勞務(wù)分包人應(yīng)對其作業(yè)內(nèi)容的實施、完工負責，勞務(wù)分包人應(yīng)承擔并履行總(分)包合同約定的、與勞務(wù)作業(yè)有關(guān)的所有義務(wù)及工作程序。

3.11禁止轉(zhuǎn)包或再分包，勞務(wù)分包人不得將本合同項下的勞務(wù)作業(yè)轉(zhuǎn)包或分包給其他人，否則勞務(wù)分包人將依法承擔責任。

3.12勞務(wù)分包方應(yīng)充分預(yù)見本工程施工中可能存在的一切非不可抗力風險，并做好足夠的保全措施，億利于工程的施工并保證整體施工質(zhì)量。

3.13勞務(wù)分包方與其他專業(yè)施工方密切配合，不得互相推諉，否則甲方有權(quán)終止合同，一切損失由乙方負責。施工過程中，因勞務(wù)分包方未通知各交叉施工單位先行施工而造成返工，返工費用全部由乙方承擔。

四、安全施工與責任

4.1勞務(wù)分包人應(yīng)遵守工程建設(shè)安全生產(chǎn)有關(guān)管理規(guī)定，嚴格按照安全標準進行施工，并隨時接受行業(yè)安全檢查人員依法實施的監(jiān)督檢查，采取必要的安全防護措施，消除事故隱患。由于勞務(wù)分包人安全措施不力造成的責任和因此而產(chǎn)生的費用，由勞務(wù)分包人承擔。

4.2乙方應(yīng)遵守國家級地方主管部門，業(yè)主，總包，監(jiān)理對于該工程的各項管理制度，由乙方原因造成甲方被處罰的，甲方按處罰結(jié)果雙倍處罰乙方。

五、保險：勞務(wù)分包人必須為從事危險作業(yè)職工辦理意外傷害保險，并為施工場地內(nèi)自有人員生命財產(chǎn)和施工機械設(shè)備辦理保險，支付保險費用。

六、材料設(shè)備的供應(yīng)、保管、使用

6.1勞務(wù)分包人在接到圖紙后天內(nèi)，向工程承包人提交材料、設(shè)備、配件供應(yīng)計劃，經(jīng)確認后工程承包人應(yīng)按照供應(yīng)計劃要求的質(zhì)量、品種、規(guī)格、型號數(shù)量及時供貨。

6.2勞務(wù)分包人應(yīng)妥善保管、合理使用工程承包人供應(yīng)的材料，設(shè)備。因保管不善發(fā)生丟失、損壞，勞務(wù)分包人應(yīng)賠償，并承擔因此造成的工期延誤等發(fā)生的一切經(jīng)濟損失。

七、勞務(wù)報酬的計算及支付

7.1本工程的勞務(wù)報酬采用下列方式計算：(不含材料)

個體管道維修合同高清篇五

甲方：

乙方：

根據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關(guān)規(guī)定，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，經(jīng)雙方協(xié)商同意簽定本合同。

一、工程名稱及范圍： 消防安裝工程人工單承包。

二、工程期限：自 年 月 日至 年 月 日止，如遇不可抗力的自然因素，工程期限順延。

三、工程計價：甲方以 室內(nèi)消防安裝工程總造價計算付給乙方人工費(含安全文明施工費3%)，如有變更，另追加費用。

四、工程質(zhì)量：調(diào)試合格，負責安裝質(zhì)量檢測、驗收合格。

五、付款方式：

1、合同簽訂，施工人員進入現(xiàn)場，甲方按每月完成工程量的80%付給乙方工程款;

2、系統(tǒng)全部安裝、調(diào)試完畢并合格，并經(jīng)有關(guān)消防部門檢測驗收合格后剩余工程款一次性付清。

六、雙方的權(quán)力和義務(wù)：

2、工程完工后，如遇人為損壞，甲方負責設(shè)備、人員的費用，乙方予以維修;

3、乙方在施工中如遇到任何問題，甲方應(yīng)負責為乙方協(xié)調(diào)解決;

4、乙方在施工中應(yīng)倍加小心，不得損壞甲方的設(shè)備，做好現(xiàn)場施工安全工作。

5、設(shè)備安裝完畢后的保護工作由乙方負責至檢測驗收合格。

七、違約責任：

協(xié)議自簽定之日起生效，雙方共同遵守，除不可抗力因素外，任何一方不得終止協(xié)議，如有違約，對違約方進行適當處罰。

八、解決糾紛的方式：

共同協(xié)商解決，本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日