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農村醫療現狀調研報告

新型農村合療醫療工作的調研報告

為做好救援服務工作，維護被客戶的合法權益，我公司對救援單位服務情況進行了調研。現調研結束，經梳理歸納，有關調研情況報告如下：

一、對現有道路、醫療救援服務網絡的意見建議。

通過調研情況分析，現有救援單位能夠履行救援工作職責，為客戶提供道路、醫療救援方面的服務，客戶基本滿意救援單位的救援服務。但是在偏遠地區存在不能救援的情況，既損害客戶的合法權益，又影響了我公司的聲譽，對今后發展保險業務產生不利影響。為此，在道路、醫療救援服務進行重新招標時，希望總公司盡量選擇救援網絡較多的救援單位，使之能夠在偏遠地區也能實施救援。

二、對救援單位救援需求的意見建議。

根據近年來我公司業務實際，救援單位的服務項目要進行擴大，要增加xxx、xxx等項目，提高救援的實效，更加方便客戶。救援單位要加強對救援人員的學習教育，提高救援人員的服務意識，全心全意做好救援工作，提高客戶的滿意度。總公司要定期與救援單位進行溝通交流，反饋救援工作情況，督促救援單位提高救援工作質量。

三、對選擇救援單位的意見建議。

保險公司的道路、醫療救援服務是由救援單位承擔的，救援單位的服務質量直接關系到保險公司的聲譽和客戶的合法權益，對選擇救援單位提出四點意見建議：一是救援單位在服務方面要好。救援單位在實施道路、醫療救援時，要增強工作責任心，為被客戶提供熱情、周到的服務，盡量讓客戶感到滿意。二是救援單位要提高救援時效。客戶遇到道路、醫療方面需要救援時，最關注是救援時效，希望救援單位能夠及時實施救援。因此救援單位要提高救援時效，在接到救援信息時，要第一時間出發，盡快趕到救援地點進行救援。三是盡量在偏遠地方也能夠到達救援。救援單位要提高救援能力，在保證近距離及時救援的情況下，對屬于偏遠地方也能夠到達救援。四是救援單位在救援時，如遇到客戶未攜帶救援卡，救援單位要進行先救援后補辦，切實做好救援工作，讓客戶感到便利。

新型農村合作醫療調研報告

20xx年參保的人員共有64784人(其中包含五保戶、特困戶等)，參合率為95%以上。**衛生院從業人員有57人，村級(含社區)從業人員有78人。新型農村合作醫療辦公室設在**衛生院，有4個專職工作人員，負責新型農村合作醫療工作業務的開展。在制定藥品目錄中的相關藥品，門診減免35%，全年每人累計過150元。減免監督工作由新型農村合作醫療管理辦公室(簡稱合管辦)負責，把減免名單定期公布，接受群眾監督。

1、從一定程度上解決了農民看病難、難看病的難題。從新型農村合作醫療工作開展以來，農民在家門口看病就能得到減免，到醫院看病也能得到減免，病人從中得到了實惠。

2、醫務工作者的工作熱情和服務態度有了改善。看病的人多了，醫務工作者對患者的服務態度有了明顯的改變，比以前好了一點。

3、人民群眾對政府工作的滿意度提高了很多。新型農村合作醫療工作是黨和國家利國利民的好政策，解決了農民看病難的問題，越來越受到農民的支持。

2、籌資機制不健全。現行的籌資主要以國家財政補助和私人交納為主，每人每年繳納20元。

3、監督管理不到位，配套設施有一定得困難。由于合管辦沒有編制，專職人員只有4人，而面對26個村(社)的監督管理工作力不從心，電腦等配套設施沒有隨工作同步進行，現有衛生院勉強維持。

4、衛生院和村級衛生所的服務能力差。特別是村級衛生所的部分從業人員自身素質低，工作責任心弱。

5、班子搭配不合理，管理困難。現**衛生院共有醫療地點2處(縣城和大同)，卻只有一個院長和一個副院長，對于大同點的管理粗放，存在著人浮于事的現象。

6、技術力量弱，業務能手少。由于經費困難等原因，醫療設施不齊全，對從業人員的培訓力度不夠，加之有的`從業人員工作責任心弱，對業務的鉆研不夠。

1、積極與職能部門協調，配全領導班子。

2、加強對衛生院和村級衛生所從業人員工作的監督，杜絕營私舞弊的行為，把工作落到實處，讓群眾得到實惠。

3、加大培訓力度，特別是村級衛生所從業人員的培訓，引導和鼓勵從業人員自發地深造，參加醫學類的函大或電大學習。

4、加強對微機的管理，認真地錄入參保人員的資料，為參保人員的服務能更加完善。

5、爭取職能部門的支持，使新型農作合作醫療工作機構的人員能進一步加強。

新型農村合作醫療實施情況的調研報告

20xx年參保的人員共有64784人(其中包含五保戶、特困戶等)，參合率為95%以上。xx衛生院從業人員有57人，村級(含社區)從業人員有78人。新型農村合作醫療辦公室設在xx衛生院，有4個專職工作人員，負責新型農村合作醫療工作業務的開展。在制定藥品目錄中的相關藥品，門診減免35%，全年每人累計過150元。減免監督工作由新型農村合作醫療管理辦公室(簡稱合管辦)負責，把減免名單定期公布，接受群眾監督。

二、取得的成績。

1、從一定程度上解決了農民看病難、難看病的難題。從新型農村合作醫療工作開展以來，農民在家門口看病就能得到減免，到醫院看病也能得到減免，病人從中得到了實惠。

2、醫務工作者的工作熱情和服務態度有了改善。看病的人多了，醫務工作者對患者的服務態度有了明顯的改變，比以前好了一點。

3、人民群眾對政府工作的滿意度提高了很多。新型農村合作醫療工作是黨和國家利國利民的好政策，解決了農民看病難的問題，越來越受到農民的支持。

三、存在的問題及其產生的原因。

2、籌資機制不健全。現行的籌資主要以國家財政補助和私人交納為主，每人每年繳納20元。

3、監督管理不到位，配套設施有一定得困難。由于合管辦沒有編制，專職人員只有4人，而面對26個村(社)的監督管理工作力不從心，電腦等配套設施沒有隨工作同步進行，現有衛生院勉強維持。

4、衛生院和村級衛生所的服務能力差。特別是村級衛生所的部分從業人員自身素質低，工作責任心弱。

5、班子搭配不合理，管理困難。現xx衛生院共有醫療地點2處(縣城和大同)，卻只有一個院長和一個副院長，對于大同點的管理粗放，存在著人浮于事的現象。

6、技術力量弱，業務能手少。由于經費困難等原因，醫療設施不齊全，對從業人員的培訓力度不夠，加之有的從業人員工作責任心弱，對業務的鉆研不夠。

四、整改措施。

1、積極與職能部門協調，配全領導班子。

2、加強對衛生院和村級衛生所從業人員工作的監督，杜絕營私舞弊的行為，把工作落到實處，讓群眾得到實惠。

3、加大培訓力度，特別是村級衛生所從業人員的培訓，引導和鼓勵從業人員自發地深造，參加醫學類的函大或電大學習。

4、加強對微機的管理，認真地錄入參保人員的資料，為參保人員的服務能更加完善。

5、爭取職能部門的支持，使新型農作合作醫療工作機構的人員能進一步加強。

呼市新型農村合作醫療實施工作的調研報告

為確保完成《**旗新型農村牧區合作醫療工作實施方案》所確定的各項工作任務,我蘇木把新型合作醫療工作作為農村牧區醫療衛生工作的重中之重，作為事關全蘇木農村牧區社會經濟發展和維護農牧民群眾根本利益的大事來抓，加強領導，創新工作機制，完善運行體系，取得了明顯成效。

一是于6月21日，我蘇木召開全蘇木農村牧區新型合作醫療工作動員暨啟動大會。會上蘇木領導與各嘎查負責人簽訂了《##蘇木農村牧區新型合作醫療工作目標責任書》，明確規定在7月底之前完成農牧民個人參合金收繳工作。

二是我蘇木分管領導與新型農村牧區合作醫療辦公室全體人員，于6月22至6月28日利用為期6天的時間，按照旗新型農村牧區合作醫療辦公室的`要求，就新型農村牧區合作醫療的指導思想、參加合作醫療農牧民的權利和義務、補償辦法及補償標準等進行了深入宣傳。

三是在深入宣傳的基礎上，從6月20日至7月20日期間，我蘇木派出8個服務隊，深入到轄區33個牧業社、985戶農牧戶中，全面開展了收繳農牧民個人參合金、登記注冊、發放合作醫療證、簽訂農牧民合約等工作。現全蘇木共有2950名參合農牧民受益，參合率達85.6%。

四是自新型合作醫療工作開展以來，蘇木、嘎查層層成立組織管理機構，建立健全各項規章制度，嚴格新型合作醫療基金管理，使新型合作醫療工作得到健康、穩步發展，逐步走向制度化、規范化的管理軌道。

二oo五年八月三十日。

##蘇木黨政綜合辦公室8月30日印發。

農村醫療調研報告

本文目錄。

農民用藥安全是今年“兩會”關注的熱點，也是建設社會主義新農村，構建和諧社會的內在要求，但在農村的醫療機構，由于重醫輕藥的思想根深蒂固，導致對藥品、醫療器械管理工作不夠重視，使農村醫療機構藥品、醫療器械使用管理成為食品藥品監管工作中的一個主要環節。基層藥品監管部門要不斷加大對其監管力度，積極探索規范化管理途徑。

**縣轄*鎮、*鄉、**個農林牧漁場，人口**萬人，縣域內有縣級醫療機構*個、鄉(鎮、場)衛生院**個、個體診所(口腔診所)**個、村級衛生所**個、衛生室*個，主要集中在鄉、鎮和人口較密集的村。

該縣級醫療機構對藥械使用的管理比較規范，用藥水平也較高，有專門的藥學技術人員對藥品質量進行把關，建立了藥品管理制度，能按要求進行藥品養護和貯存。而農村醫療機構，尤其是村級衛生所(室)基本上都沒有專門的藥學人員管理藥品，使用的藥品、醫療器械的水平比較低。通過調查，目前轄區內農村醫療機構在監管方面主要存在以下問題：

1、購進渠道雖已規范，但仍出現違規購藥現象。在調查單位中，部分村級衛生所(室)采購藥品出現8:1:1現象。一是從合法批發企業購貨占%。在我局的監管督促下，農村醫療機構能夠從合法企業購貨，占到所使用藥械的大部分數量;二是從零售藥店找零占%。由于我縣的特殊地理環境，距縣所在地偏遠的村屯對于藥品配送中心的固定時間配送，無法滿足正常使用，部分藥品的批發價格比藥店的零售價格還高，為了方便實惠，衛生所就近在藥店購進藥品，而且還可以賒欠;三是從個體游醫藥販手中買藥占%。有部分游醫藥販打著義診的名義，與藥監部門搞游擊戰，部分村級衛生所(室)明知道這種行為違法，但為了貪圖便宜，就明知而犯了。

2、未建立完整的合法供貨企業資質檔案。對于供貨的企業，在監管部門的硬性要求下，他們知道索要“三證”，但不清楚“三證”是什么，不知道要在供貨。

合同。

上簽，不知道查看證照是否有效。在檢查中，經常發現衛生所建立的檔案中，證照已過期，合同上未簽，而且有效期已過，有的甚至未索要銷售人員證明材料。對于使用的醫療器械根本就沒有索要產品注冊證的意識。

3、各項記錄不規范。按照《藥品管理法》、《醫療器械監督管理條例》等相關法律、法規的規定，要求涉藥單位建立藥械購進驗收記錄。經過近幾年的監督管理，藥械購進驗收的記錄情況有了一定的好轉，但村級衛生所(室)在做購進驗收記錄時，只是簡單地對照購進發票，照抄上面的內容，票據上沒有的，購進驗收記錄上也體現不出，例如檢查中發現，某村級衛生所建立藥械購進驗收記錄中，生產廠商一欄中填寫了，產品批號欄中填寫，一對照購進發票，原來發票上簡寫了生產廠商，產品批號與有效期打串了。可見，驗收記錄還是只停留在形式上，甚至應該說是在應付藥監部門，記錄的重要性相對人理解嚴重不足，而他們所做的購進驗收記錄已經毫無意義。

4、基層醫療機構經濟環境有待提高。大部分村級衛生所(室)藥房與設備設施及其簡陋，根本不具備藥械必要儲存條件，無藥械專用庫房，藥械混儲現象較普遍，無通風、防潮、溫控、貨架等基本設施，衛生條件較差，有的墻面表層已經脫落，墻面上布滿霉點和下雨時漏雨留下的痕跡;有的藥房光線暗，里面陰暗潮濕。大部分村級衛生所(室)還有出現診斷室、注射室、藥房三合一的現象。

5、從業人員業務素質偏低。村級醫療機構中從業人員大都為1人，只有個別為2—3人，即使有多人也都為親人關系。因此，在農村醫療機構中，一名工作人員自己既做醫生又當護士，同時還是藥品管理人員。調查結果表明，基層醫療機構藥械專業人員普遍較缺乏，95%以上均不屬專業人員，多數均未經過專業培訓，無法做到規范管理、規范用械，80%以上的從業人員對藥械法律法規和相關知識不熟悉，規范管理意識淡薄，從而導致管理制度不健全、不到位。

1、藥品擺放不規范。大部分村級衛生所(室)分類擺放意識差，處方藥品與非處方藥品、外用藥、口服藥、注射劑等藥品隨意混放一起，甚至將日常生活用品與藥品混擺一起，藥品包裝盒上滿是灰塵，而且只有兼搞防疫的衛生所有冷藏設備，但這冷藏設備還是和家庭混用。有些衛生所將藥品直接堆放于床下及房屋空閑處，部分藥箱底受潮發霉;中藥貯存加工條件簡單，普遍用布袋、方便袋盛裝中藥材和中藥飲片，缺乏中藥炮制加工和養護的必要設備，沒有烘干、熏蒸中藥材和中藥飲片的設備，沒有溫濕度計更談不上記錄。

2、處方管理不規范。調查中發現，僅有8%的農村醫療機構憑處方使用藥品。70%醫療機構是給患者看過病后就銷售藥品，而不開具處方;22%醫療機構并不給患者看病直接銷售藥品。老百姓也不明白醫療機構和藥店的區別，將衛生所當成了兩用機構，既可看病，又可賣藥。

1、淘汰的醫療器械產品普遍使用。通過對鄉鎮衛生院使用的大型、小型醫療器械登記備案情況看，有部分醫療器械在其外觀上無法看清型號規格、生產單位、執行標準、批號等相關內容，例如在某醫院檢查的尿液分析儀上只能看到gf-u780的標記，其余什么也找不到。通過了解醫院負責人，這類醫療器械大部分是國家、省扶貧救災時劃撥的，無法查到資質、證件，但由于醫療機構自身經濟條件與實際情況，這些醫療器械仍在使用中。

2、醫療器械使用后處理不規范。不少衛生所(室)或個體診所既未按規定建立一次性使用無菌醫療器械用后銷毀制度，又未按規定嚴格執行銷毀制度。現場檢查時發現對使用后的一次性使用無菌醫療器械不毀形、不消毒處理、亂丟亂扔現象時有發生。即使銷毀的也采用的是焚燒方法，在毀形物較多的情況下，就存在焚燒不徹底情況(如針頭、調節器)，為不法分子提供可趁之機。

由于種種原因，基層醫療機構管理比較特殊，涉及地方政府和衛生、藥監等各部門，因此，要加強農村醫療機構用藥用械的監管，需要衛生、藥監和相關部門相互配合，合理配置監管資源，共同來規范醫療機構用藥用械行為。只有多方動員，采取多種形式，標本兼治，才能取得較好的效果。

當前，農民因病致窮，因病返貧的現象還很突出。如果農民的身體健康和生命權益得不到有效的保護，建設社會主義新農村就會變成一句空話。因此，加強農村醫療機構的管理，就是要積極融入到社會主義新農村建設中，就要積極堅持“四個加強”。一要加強培訓。針對農村藥械人員業務素質低，用藥水平差這一問題，應加大培訓的力度，建立農村藥學從業人員教育培訓制度，全面提高專業素質、法律意識和藥學服務水平。藥監與衛生部門應加強協作，采取多種形式，開展對基層醫療機構從業人員的法律法規和專業知識的培訓，并按照“教育先導，重在規范”的原則，對參加培訓人員進行考試，對考試合格者頒發上崗證，對考試不合格者，建議取消其行醫資格或繼續學習。二要加強宣傳。目前，老百姓對藥械管理的法律知識理解不夠，安全使用常識懂的不多，因而應加大宣傳力度，建立安全用藥信息網絡，及時向老百姓傳遞醫藥知識，改變農村安全用藥信息閉塞的現狀，根據農民的消費習慣和文化水平，做好法律及常識的宣傳。利用縣內大型活動或城鄉集市等群眾聚集的機會，講解相關的政策法規，與合理用藥的小常識、或發放宣傳單、利用電視幕、宣傳條幅，深入到中小學校向學生授課，再通過學生反饋給家長等多種有效的形式，形成群策群力、共同參與，達到社會各界自覺維護藥械安全的良好氛圍;三是要加強扶助。要積極爭得政府部門的支持，對偏遠村屯、貧困村屯，經濟條件差的衛生所(室)開展扶貧幫困。采取“輸血”和“造血”并舉的方式，積極為貧困村、貧困屯、貧困衛生所開展以“送資金、送設施、送制度、送指導”活動，徹底解決農村醫療機構中的“缺口”問題，解決邊遠村屯老百姓就醫用藥的困難。四要加強監督。作為監管部門，更應主動把農村醫療機構的監管工作融入到社會主義新農村建設的總體布局中去，進一步創新監管方式，加大監管力度，提高監管水平，切實保障農民群眾用藥用械安全有效，為解決農業、農村和農民問題，建設社會主義新農村多做貢獻。

在農村地區，藥品安全直接關系到千家萬戶，關系到每個村民的身體健康和生命安全，關系到農村社會的穩定，因此，加強農村醫療機構的監管就要積極協調和爭取當地新農合管委會的支持，加強對新農合定點醫療單位的監管和規范，從村級新農合定點醫療機構的“三室”分離、房屋設施、藥械貯存條件、藥劑人員的上崗培訓、藥品購進驗收和貯存保管記錄等方面，制訂相應的管理制度和標準，對符合要求和標準的可以當地新農合管委會、食品藥品監管部門之名頒發“新農合規范藥房”牌匾，從根本上達到強化和規范新農合定點醫療機構軟、硬件設施建設的目的，近而為農村老百姓創造安全、放心的用藥環境。

農村藥品“兩網”建設的目的是最大限度地保證農村藥品質量和滿足農民用藥安全、有效，是提高農村廣大群眾生活質量的重要手斷，是為農民辦實事、做好事。因此，要加強對農村醫療機構的監管就要積極推進農村藥品“兩網”建設，著實解決老百姓買藥難、買不上放心藥問題。一要加強監督網絡建設。不僅重視事后的監督查處，更要重視事先的監督管理。充分發揮農村藥品協管員與信息員的積極性、主動性，及時發現查處農村醫療機構的藥品違法違規行為。利用協管站發展來帶動信息站建設，達到各級醫療機構相互制約，相互促進的良性發展趨勢。二要提高供應網絡管理。針對目前存在的配送不及時、藥價高等問題，提高對配送中心的監管力度，使農村藥品供應網絡延伸到每一個涉藥單位，使藥品供應價格明顯下降，以規范購貨渠道，保證藥械質量，保障農村公共安全。

對于農村醫療機構使用藥品醫療器械存在的問題，還應該從藥房管理本身入手，將規范化藥房延伸到村屯，依據“分類指導、以點帶面、整體推進”的原則，逐步提高農村醫療機構管理水平。對于各項設施、設備齊全，各項制度健全，各項管理規范的衛生所授予《規范化藥房》牌匾，對未評上“規范藥房”的農村醫療機構，采取通報、新聞媒體曝光、限期整改、重點檢查等方法，提高其規范管理的自覺性。同時，對“規范化藥房”實施跟蹤管理，每年年底組織復驗，復驗合格的保留稱號，不合格的取消稱號以此達到農村醫療機構合理用藥用械的自律意識，提升藥學服務的安全意識。

農村醫療機構的監管工作任務十分繁重和艱巨，責任更是重大，只有全面實踐科學監管理念，按照“創新監管、注重長效、找準薄弱環節、加大監管力度”的總體工作思路，才能不斷開創農村醫療機構監管新局面，構建社會主義和諧社會。

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如何加強我省農村醫療衛生隊伍建設廣泛聽取了相關主管部門、衛生界人士及部分民眾的意見和建議。現按農村醫療衛生隊伍的基本現狀、存在問題、主要成因及改進意見或建議等四個層次，分別進行如下闡述：

一、當前農村醫療衛生隊伍建設的基本現狀。

1、鄉村醫療資源總體概況：就所到調研地區看，當前鄉鎮衛生院發展狀況不平衡。目前保存下來的衛生院與原先相比，基本上得到了進一步發展，這些衛生院醫療隊伍不斷壯大，基本上由原來的幾個人發展到現在每院10幾人至20余人，大中專院校畢業生也正在逐步充實到這一隊伍中。每個衛生院基本上設立了門診、病房，美化了環境，增添了設備，如x光機、b超機、心電圖機等，并建立了各種。

規章制度。

保障了鄉鎮級醫療工作的順利開展。從村級看少量村莊至今仍然沒有診所及村醫就**地區而言目前尚有200個村莊沒有診所及村醫約占村總數的10%多數村莊均有一所一醫（一個衛生所、一個村醫）有的經濟較發達、人口較多的大村甚至有兩所兩醫或者更多這些診所雖然設備簡陋但基本上建立了各種規章制度擔負著村級醫療和防疫工作。

2、鄉村醫療隊伍人員編制情況：大多數鄉鎮衛生院各擁有10－20名人員，編制分為全民、集體、臨時工。全民由大中專院校分配；集體人員由衛生系統招收而來；臨時工由衛生院根據工作需要自行招收。村衛生所基本上每村設1－2名村醫，相當部分由原赤醫擔任。

3、鄉村醫療衛生隊伍人員層次情況。絕大多數鄉鎮衛生院目前沒有高級職稱衛技人員，有少量中級職稱醫療骨干，大部分是初級職稱或者是無職稱人員。據不完全統計，鄉鎮衛生院醫護人員中，大學本科或以上人員僅占3.6%，大專學歷的為18.8%，中專畢業的占72.6%，還有4.9%的人員無學歷。初級職稱或中專生中，有很大一部分是地方性衛校畢業生，有的甚至是國家不承認學歷的中專生。而絕大部分村級老一輩衛生人員，是由原赤醫培訓而成，并非科班出生，基本上無職稱、無學歷，新一輩村醫雖然大部分是科班出生，但基本上僅限于初級職稱或中專生，屬初級衛生人員，其中不少還是國家不承認學歷的“中專生”。因此，鄉村醫衛隊伍素質仍然有待提高。

4、鄉村醫療隊伍醫療設施配置情況。目前，每個鄉鎮衛生院基本上配備有x光機、b超機、心電圖機等設備，設有化驗室、病房，能開展基本醫療業務。但這些設備普遍存在使用率較低、缺乏有關管理制度的現象，個別衛生院x光機無防護設施，還有個別衛生院因缺乏設備操作人員或缺乏業務用房，導致這些設備實際未投入使用，同時，由于很大部分鄉鎮醫技人員對知識掌握較膚淺，因此，上述設備配置實際應用較少，所產生的社會效益和經濟效益是相當有限的。而村一級衛生所，基本上設備配備簡陋、不齊，絕大多數只能做簡單的物理診斷。

5、鄉村醫療建設方面經費情況。鄉鎮衛生院經費來源主要靠國家財政補貼及醫療收費收入，由于其人員較多，醫療收入有限，所以很大部分鄉鎮衛生院經費運轉困難，有的甚至是負債運營，不能或根本無力投入更多的資金發展衛生事業，且員工年收入基本上在1－1.5萬元之間，與縣市級大醫院相比差距很大，造成員工心理落差較大，影響了鄉鎮醫療事業的正常發展。而村一級衛生所，由于資金大部分是個人投入，他們自己精打細算，開支小，且收入與鄉鎮衛生院人員相比相對較高，整體醫療運轉情況是比較良好的。

6、鄉村醫療隊伍責任心情況。鄉鎮衛生院人員工資中財政承擔比例約為30%－50%，其余工資要靠醫療收費自給自足。由于現行的事業單位用人機制，導致衛生院中的優秀人才容易被上級醫院選調走，而水平低下、工作不積極、責任心不強的人員卻無法讓其離開，這大大制約了衛生院醫療收費的提高，從而影響了整體工資收入水平，造成在相對較為偏遠的鄉鎮衛生院中，多數人員存在“人往高處走”思想，向往城市、向往更好的地方，根本“無心戀戰”。反之，多數員工因為收入與縣市級醫院人員相比差距很大，造成員工心理不平衡，以至于不安心工作，工作責任心不強，工作馬虎隨便，面對疾病時往往有力無心。而村一級衛生所，由于村醫大部分是本鄉本土人士，經費是個人投資，他們認真工作，責任心強，服務態度良好，與鄉鎮衛生院相比形成較為明顯的反差，這無形中擴大了村一級衛生所的生存空間，但限于水平，村醫面對疾病尤其是重大疾病時，往往有心無力。

二、農村醫療衛生隊伍建設存在的主要問題。

1、醫療衛生資源分布不均勻。目前，我省醫療衛生資源分布情況與全國情況大體相同，約有80%集中在城市或經濟較發達地區，廣大鄉鎮尤其是偏遠鄉村的農民在當地得不到良好的醫療服務，因病致貧、因病返貧的現象屢有發生。貧困和偏遠鄉鎮的醫院院長普遍反映說：農村醫療缺藥、缺設備，但最缺的是人才、是技術，醫科大學畢業生一般不會選擇到貧困或偏遠的鄉村來。據了解，我省近年來開展了農村衛生三網規范化建設，設立了鄉村醫生的門坎，規定村醫必須達到執業助理醫師以上資格，但這基本上只是對新申請執業的村醫，對有的老村醫則按老辦法延續。在個別偏遠縣城，目前還有相當數量的村醫達不到新門坎的要求。

2、農村基層衛生機構設施裝備落后，人才短缺，難以承擔農民醫療保障載體的重任。據永安市衛生部門對農村醫療機構的摸底調查，農村醫療基礎設施、設備配備和人員素質都十分低下。據不完全統計，我省鄉鎮衛生院中業務用房小于1000平方米約占30%；村衛生所業務用房屬危房的約占3%。鄉鎮衛生院醫護人員的學歷構成以中專畢業為主，占72.6%，大學本科以上人員僅占3.6%,大專學歷為18.8%，還有4.9%的人員無學歷。相當部分鄉鎮衛生院的醫護人員由于人員不足，經常輪流值班，不分科室，內、外、婦、兒全拿，是全科醫生。而說是全科醫生，技術又都不精，職稱也就難以晉升，因此，鄉鎮衛生院的醫生很少有中高級職稱的。相當數量的村醫就更是連職稱的門坎都邁不進，因為，這些村醫基本上是從各縣衛生學校畢業，有的僅參加一期短訓班就掛牌行醫，許多村醫更是子承父業，在村里有些名氣和地位，但醫技水平只能居于中等或偏下。

3、經費方面的不足對鄉鎮醫療事業影響較大。目前，由于經費來源渠道相對較為單一，且數額不足，導致農村醫療經費很有限，特別是鄉鎮一級衛生院經費運轉困難，有的甚至負債經營。因此，多數鄉鎮醫院無力引進或留置人才，無力添置醫療設備，無力改善醫院病房及員工住宿條件，無力安排更多的人員去參加學習、進修或者培訓，無力提高員工收入水平，而所有這些因素，均會嚴重影響或阻礙鄉鎮醫療衛生事業的健康持續發展。

4、鄉鎮醫務人員思想上存在不安心工作現象。目前，對于鄉鎮衛生從業人員，尤其是偏遠鄉鎮的衛技人員來說，由于鄉鎮衛生院與縣一級醫院相比，在醫技上和經濟上存在很大差距，他們在醫技上得不到很快提高，在經濟上收入又較低，且工作、社交、生活等條件均較為艱苦，所以大多數非本土的醫衛人員存在不安心工作現象，他們千方百計想往城里調，為人民服務、為患者解憂的觀念較為淡薄，具有得過且過的心理傾向與行為表現，導致醫療質量與服務質量相對低下，影響了醫患之間的關系，嚴重的還會導致患者對醫生產生信任危機。

5、相當部分鄉鎮醫院的醫療設備普遍存在使用率較低、缺乏有關管理制度的現象。如，個別衛生院x光機無防護設施，無專業操作和檢驗人員，設備使用效果欠佳，還有個別衛生院因缺乏設備操作人員或缺乏業務用房，這些設備根本未投入使用，不僅造成資源浪費，而且抑制了自身的生存空間。

三、農村醫療衛生隊伍建設存在問題的主要成因。

目前，農村衛生服務網絡包括縣、鄉、村三級，這個網絡的現狀是：縣級力量較強；鄉鎮級比較薄弱，但能夠承擔一定的工作；村級相對最弱，基本不能負重。據調查分析，政府對農村醫療事業的投入不足，是產生這種現狀的重要原因。具體原因表現為：

2、城鄉之間醫療衛生資源配置差距巨大。目前，鄉鎮衛生院設施裝備較差的約占一半。而且基層醫衛人員學歷水平、專業技術水平普遍偏低。現有鄉村醫生中專學歷的占70%以上，而且不少是從當年的赤腳醫生轉過來的，年齡多在50歲上下，接班的年輕人基本留不住。這樣的現狀使農民對鄉鎮衛生院和社區衛生服務站缺乏信任，加之現在交通比過去方便，有病到縣級和市級醫院并不難。因而鄉鎮衛生院門前冷落，難以為繼，不少是負債經營，無法發揮合作醫療載體的作用。目前，不管是鄉鎮衛生院或是村衛生所，在醫技上與縣一級醫院有很大差距，很多醫療技術在農村還不能開始應用，使不應轉院的往上一級醫院轉，這不僅大大增加了農民的經濟負擔，而且導致農民對鄉村醫院產生了一定的信任危機。

3、城鄉之間醫療衛生財政轉移支出差距巨大。由于政府對農村醫療衛生事業的投入嚴重不足，導致鄉村醫衛人員生活、工作環境差，收入相對低；條件差，收入低，留不住好醫生；沒有好醫生，患者不愿來這里看病；患者少，收入少，醫院條件改善不了。農村醫療條件太差，農民在當地得不到良好的醫療服務，一旦有個大病就得遠離家鄉到大城市，費用開支呈幾何倍數增加，導致農民因病致貧、因病返貧的現象屢有發生，這加劇了農民負擔，反過來又壓縮了鄉鎮衛生院的生存空間。如此這般，形成一條惡性循環鏈。

總之，以政府目前的財政投入比例或扶持力度，必然會出現上述這樣的基礎設施狀況和人才結構，使得鄉鎮衛生院處于基本維持狀態，缺少資金、設備、人員，醫生的治療技術水平無法進一步提高，有的衛生院只能應付一般的病，難、重癥就可能診斷不出來，甚至誤診誤治，導致農民對其產生信任危機。當然，還有另一個原因是，由于相當數量的農民收入不高，自身保健、防護意識不強，因此對不是特急的病，他們一般不會單獨為看病跑一趟，一般都是等到鄉鎮圩日時趕圩、看病一起辦，有的時候小病就耽成了大病，小錢不花，變成要花大錢。如此惡性循環，成了鄉鎮衛生院擺脫不了的困境。

四、改進我省農村醫療衛生隊伍建設的意見或建議。

回良玉在去年中央農村工作會議上提出，要改善基層醫療衛生機構的設施設備條件，加強醫療隊伍建設，提高農村醫療服務水平。總理在今年政府。

工作報告。

中提出：今年要切實把醫療衛生工作的重點放在農村，加強農村衛生基礎設施和衛生隊伍建設。因此，加強農村醫療隊伍建設，已經成為各地必須研究解決的重要課題。民盟課題調研組針對上述農村普遍存在的醫療衛生隊伍人員數量不足、專業技術人才匱乏、整體業務素質偏低等實際現狀和問題，提出如下幾點建議，供政府有關部門參考：

1、加大財政轉移支付力度，把衛生經費的扶持重點調整到支持農村公共衛生、預防保健和人員培訓等方面上來。要樹立現代人才資源觀念，把加快衛生人才培養作為保證醫療衛生事業可持續發展的關鍵因素和基礎條件，認真落實培訓專項經費，切實抓好現有醫療衛生工作人員的培訓進修，不斷提高他們的醫療技術水平。要進一步加強人才隊伍建設，重點對急救、傳染病、婦幼重點進行培訓，逐步建立起農村衛生人才的長效培訓機制。要切實加強鄉鎮衛生院人才技術隊伍建設，開展技術培訓和再教育工程，提高鄉鎮衛生院衛生技術人員的業務水平。如，可逐步由省衛生廳與省教育廳聯合啟動鄉村醫生大學生深造計劃，從現在開始在全省鄉村醫務人員中每年招收一定比例學員接受高等醫學教育，五年內計劃培養1000人或者更多，以提高其知識與業務水平；又如，要切實推行衛生部、財政部、國家中醫藥管理局聯合倡導實施的“萬名醫師支援農村衛生工程”，從現在起就陸續從三級綜合醫院抽調相當比例的優秀醫務人員到農村去，通過人力、技術、管理等多種支援形式，施行一年期滿后對支援人員進行調整、輪換的辦法，將城市衛生資源引向農村，以逐步改變農村衛生工作的薄弱現狀。這不僅有利于提高農村基層衛生單位的醫療服務能力和技術水平，提高農村常見病、多發病的診療水平，為農村居民就近提供質優、價廉、便捷的醫療服務，緩解農民“看病難”問題，而且有利于加強農村衛生人才培養，加強農村醫療衛生隊伍建設，最終有利于新型農村合作醫療制度的建立，促進城鄉醫療資源的合理流動和衛生事業的可持續發展。各級衛生部門要努力做到派出一支隊伍、帶好一所醫院、服務一方群眾、培訓一批人才，在三年內，逐步形成城市醫務人員對口支援農村醫院制度。

2、多渠道提高農村醫衛人員收入水平，改善其生存發展的軟環境。要切實落實各市、縣政府財政對衛生院的補償政策和鄉鎮衛生院防保人員的專項經費，同時，要提供財政支出、鄉村補助、各界贊助等多種渠道，努力提高農村醫衛人員收入水平，合理解決鄉村醫生的報酬問題，盡量縮小與縣市大醫院醫生之間的差距，為鄉村基層院所留人、招人、用人創造根本性條件。

3、大力籌措資金，加大對基層衛生建設的資金投入，改善農村醫衛人員工作及患者就醫的硬環境。在國家、省、地方政府共同努力下，利用三年左右的時間來完成鄉鎮衛生院基本醫療設備的裝備任務。按照衛生部要求的房屋、設備和人員進行配套建設，鄉鎮衛生院的基本醫療設備配置標準必須達到34件，逐步滿足農村居民的防保和基本醫療衛生需求。并將鄉鎮衛生院建設資金列入各級政府年度的財政預算，使鄉鎮衛生院建設資金的撥付制度化，保障衛生院持續健康發展。要調整農村中心衛生院布局，加強農村醫療隊伍建設，改造薄弱衛生院，鞏固完善農村醫療保健網絡。要落實市、縣財政配套資金，力爭農村合作醫療覆蓋率提高到60%以上，提高農民生病到院率，進而提高鄉鎮醫院的醫療收入乃至員工收入。

4、加大農村醫療衛生管理體制改革力度，建立靈活、高效的用人機制，多形式多渠道選拔錄用人才，為鄉、村醫療衛生機構的生存發展注入活力之源。為此，要公開招聘醫學院校畢業生，按編制配足衛生院、衛生所工作人員。要從全局的角度優化整合醫療衛生人才資源，合理布局和使用人才，確保縣、鄉、村三級醫療衛生機構的正常運轉。為提高農村醫療水平，必須加強鄉村醫生隊伍建設，嚴把準入關。要切實推行并落實城市醫院醫生在晉升主治醫師、副主任醫師之前，必須到農村衛生機構累計工作一年的制度，從制度上幫助和帶動農村衛生工作的發展。

5、加快改革步伐，科學布局農村醫療衛生服務網點，嘗試多種市場化經營方式，合理有效利用醫療資源。目前，可在有條件的地區嘗試走醫院診所之間合并、公私資本合作經營、城鄉醫院聯營共建等道路。如，針對人口很少的山區鄉村，施行對部分小所、村所進行合并的辦法，擴大村衛所。這樣既可增大村衛生所人員、資金，又合理利用醫療資源，有利于衛生事業的發展。又如，為促進醫療機構間的公平、公開、有序競爭，各地衛生行政部門對營利性的醫療機構和非營利性的醫療機構要一視同仁，創造公平、開放、有序、合理的競爭環境，鼓勵和促進民間投資發展農村醫療衛生事業，逐步引導民間投資成為增加農村醫療投入的活水之源。

6、加強管理，提升服務，提高技術，努力擴大農村醫療機構的生存空間。為此，要加強農村醫療市場的清理整頓和醫療機構內部管理，取締不合準入標準的衛生機構和無證非法行醫，加強農村衛生院（所）的規章制度管理，將醫德教育納入農村醫衛人員年度考核之中，增強從業人員的責任心，從制度上、思想上要求他們全心全意為農村居民群眾的身體健康服務。要提升農村醫療機構醫療服務質量和水平，切實加強衛生行風建設，整頓、規范醫療服務市場，努力解決群眾看病難、看病貴問題，讓群眾既少花錢又能看病。要嚴格執行藥價標準，保護農民群眾合法利益。新型農村醫療合作體系的建立和推廣必須要有鄉鎮衛生所服務改善和人才培養相配套，否則難以支撐下去。所以今后應著重提高農村醫療人員理論及業務素質，切實提高服務意識，實行醫療機構分類管理，合理配置和有效使用衛生資源，發展鄉鎮及社區衛生事業，改進醫療衛生服務，才能適應今后衛生事業蓬勃發展的需要。

7、加強醫衛人員能力建設，提升醫療隊伍人才素質。各級醫療衛生單位，要認真落實省衛生廳“全省衛生系統高層次學術技術帶頭人”、“全省衛生系統學術和技術帶頭人培養對象”的培養、考核和管理措施，組織開展高層次人才、中青年技術骨干等優秀人才的選拔、培養和管理工作，認真落實省衛生廳選拔大學本科畢業生到鄉鎮衛生院工作的各項任務，制定了加強農村衛生人才隊伍建設與培養的政策、措施。加大衛生支農力度，組織專業技術骨干下基層幫扶，幫助基層開展人員、技術培訓。并且對每個骨干均要下發一本下鄉服務考核記錄手冊，以便督促、考核。規定農村衛生技術人員在晉升前必須在縣級以上醫療衛生單位接受不少于一年的進修培訓。對此類相關規定，要進一步加大落實力度，使其不流于形式。

新型農村合作醫療調研報告

20xx年參保的人員共有64784人（其中包含五保戶、特困戶等），參合率為95%以上。xx衛生院從業人員有57人，村級（含社區）從業人員有78人。新型農村合作醫療辦公室設在xx衛生院，有4個專職工作人員，負責新型農村合作醫療工作業務的開展。在制定藥品目錄中的相關藥品，門診減免35%，全年每人累計過150元。減免監督工作由新型農村合作醫療管理辦公室（簡稱合管辦）負責，把減免名單定期公布，接受群眾監督。

1、從一定程度上解決了農民看病難、難看病的難題。從新型農村合作醫療工作開展以來，農民在家門口看病就能得到減免，到醫院看病也能得到減免，病人從中得到了實惠。

2、醫務工作者的工作熱情和服務態度有了改善。看病的人多了，醫務工作者對患者的服務態度有了明顯的改變，比以前好了一點。

3、人民群眾對政府工作的滿意度提高了很多。新型農村合作醫療工作是黨和國家利國利民的好政策，解決了農民看病難的問題，越來越受到農民的支持。

2、籌資機制不健全。現行的籌資主要以國家財政補助和私人交納為主，每人每年繳納20元。

3、監督管理不到位，配套設施有一定得困難。由于合管辦沒有編制，專職人員只有4人，而面對26個村(社)的監督管理工作力不從心，電腦等配套設施沒有隨工作同步進行，現有衛生院勉強維持。

4、衛生院和村級衛生所的服務能力差。特別是村級衛生所的部分從業人員自身素質低，工作責任心弱。

5、班子搭配不合理，管理困難。現xx衛生院共有醫療地點2處（縣城和大同），卻只有一個院長和一個副院長，對于大同點的管理粗放，存在著人浮于事的現象。

6、技術力量弱，業務能手少。由于經費困難等原因，醫療設施不齊全，對從業人員的培訓力度不夠，加之有的從業人員工作責任心弱，對業務的鉆研不夠。

1、積極與職能部門協調，配全領導班子。

2、加強對衛生院和村級衛生所從業人員工作的監督，杜絕營私舞弊的行為，把工作落到實處，讓群眾得到實惠。

3、加大培訓力度，特別是村級衛生所從業人員的培訓，引導和鼓勵從業人員自發地深造，參加醫學類的函大或電大學習。

4、加強對微機的管理，認真地錄入參保人員的資料，為參保人員的服務能更加完善。

5、爭取職能部門的支持，使新型農作合作醫療工作機構的人員能進一步加強。

新型農村合療醫療工作的調研報告

我縣于20xx年在金塘鄉梨樹村開展新農合試點工作，20xx年全面鋪開，四年來，縣委政府始終將新農合作為民生工程、德政工程來抓，各級各部門通力合作，新農合呈現平穩健康運行的良好態勢。20xx年參合人數達47.85萬人，參合率由20xx年的75.86%上升至95.52%，新農合對于提高農民健康水平，遏制農民“因病致貧、因病返貧”方面取得了顯著的成效。

（一）籌資渠道。

1、國家財政補助。《中共中央、國務院關于進一步加強衛生工作的意見》提出，新型農村合作醫療制度資金“實行農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合”的政策。20xx年以來，中央和省級財政補助資金分別由原來的每年20元/人提高到40/人。20xx年，中央和省級財政分別配套資金1913.90萬元。新農合與以往的合作醫療籌資方式相比，首次提出了政府資助直接將錢投給“需方”——參合農民，是政府關注民生的具體體現。

2、個人繳費。農民以家庭為單位自愿參加新農合，其個人繳費標準由20xx年的10元/人提高至20元/人。20xx年，全縣個人繳費達956.95萬元。

3、政府救助繳費。20xx年以來，縣委政府將貧困人口弱勢群體新農合個人繳費救助作為承諾辦理的實事之一。對辦理農村獨生子女證、兩女結扎貧困戶、五保戶、特困戶、軍屬、優扶對象、殘疾人等特殊人群由縣政府實行救助繳費。20xx年，全縣共救助繳費68746人，救助金額達137.5萬元，有效解決了弱勢群體籌資難的問題。

（二）籌資方式。

1、定點收繳。在做好宣傳動員的基礎上，由農民主動交至村委會或合管機構，逐級存入新農合資金專戶。

2、上門收繳。在政府組織下，由鄉鎮、村組干部、醫務人員組成籌資工作小組，上門收取參合農民的資金。這是目前主要的籌資方式。

3、滾動式預繳費。在全縣農村信用社儲蓄點開設新型農村合作醫療繳費窗口，參合對象（以戶為單位）憑戶口冊，在辦理存貸業務時，將參合農戶次年的新型農村合作醫療家庭籌資繳費預存入新農合基金收入戶，實行滾動式預繳費。

二、我縣籌資工作機制的分析。

（一）有限的資金籌集總額與參合群眾強烈的醫療需求愿望并存。

我縣屬國家級貧困縣，受經濟條件制約，農村居民對醫療費用的承受能力不強，新農合籌資的有限性，相應決定了減免補償范圍和比例的局限性，決定了新農合只能為參合群眾提供有限的疾病種類服務和有限的醫療費用償付，導致了新農合較低的支付收益率，使合作醫療抵御疾病風險的能力一定程度折扣，從而影響農民的參合率和籌資水平提高，制約了新農合的持續健康發展。

（二）導致新農合籌資難的主要原因。

一是宣傳工作深度不夠。新農合是一件“新生事物”，農民對其理解認知存在一定的過程，在較短的時間內難以全面吃透相關政策規定，由于在宣傳的廣度深度不夠，導致部分群眾對新農合期望值過高，與就醫現實存在一定的差距，制約著農民參合的積極性。

二是較多貧困人口與外出務工人群，增大了籌資壓力。一方面困難戶、特困戶、五保戶等弱勢群體過多，政府雖對其采取了一系列有效措施，但還有相當一部分得不到解決，自己掏錢參保存在難度。二是隨著勞務輸出群體壯大，主要表現在戶口在本地的外遷戶、全家外出打工戶、可用資金有限的留守兒童和老人在家戶過多，在年底工作組集中收繳時，一時難以聯系上其當家做主的家庭主要成員，在規定的參合時間內，資金無法籌集到位，為新農合籌資工作增加了一定的難度。

三是衛生基礎設施滯后，群眾醫療需求實現率不高。受地方財政收入影響，我縣對衛生事業建設投入不足，尤其是鄉鎮衛生院房屋老化、設備短缺，病床等醫療設施緊缺（每千人口擁有床位0.6張，遠遠低于全國2.4張的平均水平）、專業技術人員缺乏（每千人擁有衛生專業技術人員不足0.6人）。村級醫療機構規模小、設施簡陋，對廣大農民群眾就近醫療服務的功能發揮不足，不能適應當前新農合制度健康發展的需要。

四是合作醫療監管機制有待進一步完善。部分醫療機構對推行新農合制度的'意義認識不到位，醫務人員為參合群眾服務的意識不強，服務行為還不夠規范，違規減免、超范圍補償現象一定程度存在，不同程度影響了參合群眾的積極性。

（三）個人籌資仍是新農合資金籌集的困難環節。

在個人籌資方式上，大多數鄉鎮采取上門收取的籌資方式，這種籌資方式符合消費心理，同時以便于新農合制度的宣傳，但是籌資成本較高，并且在資金逐級上繳過程中，如果管理不到位，容易發生新農合資金被截留、挪用的違紀行為。滾動式預繳費和定點繳費雖然簡便易行、節約成本，但需要參合群眾具有較高的自覺性和主動性。另外，新農合資金籌集過份強調“自愿參與”，會產生兩個“負面選擇”：容易得病的人群積極參合，身體健康的人群不太愿意參合。從而導致兩個“負面反應”：一方面新農合不能具有較高的參合率，減弱共擔風險的能力；另一方面新農合參合主體是高危人群，將會產生醫療費用入不敷出，影響正常運轉。

三、健全新農合籌資機制的建議。

新農合制度作為一種具有保險特性的醫療制度，它客觀上要求擴大覆蓋面，拓寬資金統籌范圍，提高抵御風險的能力。因此，新農合籌資制度既要體現政府的執政能力，又要符合最廣大群眾的根本利益。針對我縣的新農合籌資機制完善，應著力抓好以下五個方面工作：

醫療調研報告

xx省xx市xx鎮xx村全體村民。

今年暑假，我參與了我鎮由社區兩委班子組織、社區成員共同參加的農村新型合作醫療小型調研活動，通過走訪轄區居民、了解農戶、聽取社區老干部情況介紹，對這項工作有了初步了解。20xx年10月，國務院召開了有中央政府各部門和省級政府主要領導人參加的全國農村衛生工作會議，會后以中共中央、國務院的名義發布了《關于進一步加強農村衛生工作的決定》。強調從中央到地方，各級政府要高度重視農村衛生工作，加強領導，增加投入，優化衛生資源配置，逐步縮小城鄉差距，建立和完善農村衛生服務體系，建立和完善農村新型合作醫療制度和醫療救助制度等等。市政協很快在20xx年初組織進行了農村衛生工作專題調研，其中關于新型合作醫療的摸底調查是調研的主題之一。我參加了此次調研，親身感受到了當時大多數農民對這項政策的實施持懷疑、觀望態度，包括我們的一些基層干部也對開展這項工作信心不足，在這里談一下自己的感想。

一、居民對此項政策的態度。

大多數居民對這項政策的實施表示支持和參與，我社區居民參與率達95%以上。也有部分居民對此制度缺乏了解，持觀望態度。由于舊的農村合作醫療制度的瓦解和衰落給農民帶來了諸多不便，農村公共衛生、預防保健工作明顯削弱，新的公共衛生問題不斷出現。醫藥費用不斷上漲，廣大農民不堪重負，看不上病、看不起病的相當普遍。調查顯示，群眾有病時，有38%的人應就診而不去就診，有29％的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農戶明顯增多。農民迫切希望改變現狀，而農村新型合作醫療制度，正是從為群眾解決這些難題為出發點，為群眾辦好事辦實事，使大多農民的觀念和心態了發生了變化，越來越多的人開始積極主動地要求參合。

二、新型合作醫療制度的特點。

與過去實行的舊合作醫療制度相比，有許多不同點，主要是：

1、新型合作醫療是由政府組織、引導、支持；而過去的合作醫療則主要依靠鄉村社區自行組織。

2、新型合作醫療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資；而過去的合作醫療。

資金，主要靠個人繳納和村級集體經濟補貼，政府各級財政不負籌資責任。

3、新型合作醫療以“大病統籌”為主，重點解決農民因患大病而出現的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫療主要解決小傷小病，抗風險能力差。

4、新型合作醫療實行以縣為單位進行統籌和管理的體制，統籌的范圍大，互助共濟的作用就大；而過去的合作醫療一般都以村為單位統籌，少數以鄉為單位統籌，互助共濟的能力較小。

三、存在問題及相對建議。

一、新型合作醫療制度試點存在的問題。

（一）農村醫療衛生基礎仍然薄弱。

建立和完善新型農村合作醫療制度，要求農村醫療衛生體系的各項要素優化配套。雖全縣各個鄉鎮都有衛生院，但醫生素質不高，大多衛校畢業，衛生院衛生條件差，醫療器械不足，高科技儀器嚴重缺乏。農民雖然參加了新型農村合作醫療，但基本的醫療保障條件跟不上，醫療條件并未改善。

（二）農民的思想道德素質和科技文化水平有待提高。

我市農民由于受文化素質和經濟收入的制約，受傳統生活觀念的影響，特別是在目前經濟條件還不寬裕的情況下，要自己出錢來保障自己健康的意識不強，部分農牧戶有怕吃虧的思想。盡管在調查中發現，絕大部分農牧民希望有基本醫療保障，但對醫療消費存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性支出相比，認為看病花錢目前還是次要的，偶然的，對潛在的醫療風險缺乏足夠認識。

（三）宣傳工作不到位。

調查發現有93的農戶只知道新型農村合作醫療制度，而對這一制度的具體內容知之甚少。調查中，參保農戶不知道合作醫療起報點、最高補償限額和報銷比例分別占89.15、75和96。絕大部分農牧民只知道個人繳納10元，就認為可以報銷醫療費，而對基本籌集來源，醫療補償標準，基金管理，費用補償程序等主要內容一概不知或者知之甚少，使部分農民產生了看了病報銷不了，花的錢多報銷的少，報銷程序繁雜，甚至還說存在優親厚友的不公平現象。從而不同程度的產生怨言，這都是宣傳的廣度不夠，宣傳時多是簡單地、機械地發些宣傳材料，而沒有耐心細致的做宣傳工作。不僅要使這一制度家喻戶曉，而且要將主要內容做到人人皆知。

（四）報銷手續比較復雜、報銷比例較低。

在調查對所開展的新型農村合作醫療保險工作有何希望時，100的農民群眾都選擇了"提高報銷標準"和"簡化報銷手續"這兩條。群眾反映，病人就診后到拿到報銷的醫藥費，特別是轉院治療的，需要經過層層環節，需要較長時間。另外，報銷范圍小，補償的標準也較低，起報線較高，目前我市最高補償金額為1萬元。

（五）管理工作滯后。

市上雖然成立了管理機構，但沒有專職人員編制，目前市合管辦只有幾名兼職人員，工作量大，人員嚴重不足。鄉政府也是一名兼職干部，且人員變動大，業務不熟悉。市鄉兩級網絡化管理更談不上，管理工作嚴重滯后。

作為一項新生事物，在運行初期必然會存在各種各樣的問題，調研中我們還了解到：

1、對新型農村合作醫療的宣傳還不夠深入人心，農民對政策的理解不透徹。

各級合作醫療的工作人員要對政策領會透徹，端正為農民服務的態度，提高服務意識，讓農民通過與這些工作人員的接觸，理解政策，相信政府，增強積極參合的信心。

2、農村基層醫療機構的基礎設施和設備大多數沒有達到規范標準，不能根本解決農民就近醫療的問題。

政府應該把鄉鎮醫療機構作為農村合作醫療的基地，給予足夠的投入，改善基礎設施，增加必須的醫療設備，使每一個鄉鎮醫院都能達到統一的硬件標準。

3、基層醫療機構的人才短缺問題。鄉鎮醫院醫務人員學歷低，專業技術水平不高、人才流失是普遍存在的問題。

各相關單位應該采取相對措施引進人才和培養人才，提高基層醫院醫務人員的待遇，讓他們安心在基層工作。

二、完善新型農村合作醫療制度對策建議。

新型農村合作醫療制度，是新形勢下我國正在探索的新型農村保障體系，充分體現了黨和政府對農村醫療衛生工作的重視和關心。從調查情況看，新型農村合作醫療的實施總體上得到了廣大農民群眾的認同，如何讓這一制度步入常規化、長期化，讓社會保障更為完善，是試點工作的一大重點。對目前試點工作中出現的問題和困難，要研究采取進一步的措施加以改進。

（一）不斷完善政策制度。

新型農村合作醫療制度是一項十分復雜和艱巨的實事工程，各級政府和有關部門一定要從維護廣大農民根本利益出發，務必扎實工作，穩步實施，及時深入了解和分析農民對新型農村合作醫療存在的疑慮和意見，及時吸收合理的要求和建議，不斷完善政策制度。

一是適當擴大報銷范圍，調動農民參加積極性。農民的風險意識相對較差，更加關注眼前的利益，對大部分農民來說，僅實行住院醫療費用補償，難以調動他們參合熱情。因此要研究將報銷范圍擴大至門診。調查顯示，31.3的農民要求將報銷范圍擴大至門診，農民的這一愿望非常強烈。

二是及時調整補償標準，使基金既不沉淀過多，也不出現透支。以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度是新型農村合作醫療補償標準確定的基本原則。從調查資料分析，報銷比例低是農民對新型農村合作醫療不滿意的主要原因之一。有35.4農戶希望能夠提高報銷比例。通過分析研究，及時調整補償標準，使基金既不沉淀過多，也不出現透支，以提高農民受益程度。

三是逐步。

擴大定點醫療機構，方便參保農民就醫。在各縣（市、區）乃至全省，依據一定標準確定一批定點醫療機構，并根據成熟一家擴大一家的原則，逐步擴大定點醫療機構覆蓋面，參保農民可以根據自己的需要，自主選擇定點醫療機構，方便參保農民就醫。根據醫療機構不同級別，設置適度的報銷比例梯度，鼓勵農民就近就醫。對外出的參保農民，允許其在外地符合定點醫療機構條件的醫院先行就醫，然后憑相關證明、發票至當地報銷，以提高需要經常外出農民的參合積極性。

四是出臺優惠政策。對特困群體和高額醫療費用病人的救助辦法，通過政府投入和社會捐助等多種渠道籌集并建立獨立的醫療救助基金，解決好農村五保戶、特困家庭交不起合作醫療基金的困難，加大對重大疾病患者醫療費用的救助力度。

（二）不斷改善農村醫療機構基礎條件和服務模式。

一是調整優化農村衛生資源，加快服務模式改革。發揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農村醫療衛生事業。多渠道籌集資金，重點加強鄉、村兩級醫療機構建設，逐步配套必要的醫療衛生設備，合理調整優化農村衛生資源，加快改進鄉村衛生機構服務模式，加快開展農村社區衛生服務。

二是增加農村衛生投入，加大衛生支農和扶貧力度。目前部分鄉鎮特別是欠發達地區鄉鎮衛生院醫療設備投入不足，藥品周轉資金短缺，村級衛生所醫療設備簡陋，加上各種原因造成的衛生員素質偏低，無法對病人及時做出正確的診斷，難以滿足群眾的需要。因此，增加農村衛生投入，特別是加大對欠發達地區的衛生支農扶貧力度，縮小地區差距，保障欠發達地區農民也能享受到新政策利益。

三是加強對醫務人員的培訓，加強人才培養，提高服務質量和技術水平。鼓勵優秀的醫學院校畢業生到衛生院工作，提高現有醫務人員的業務技能，特別是要加強省、市、鄉、村衛生機構縱向業務合作，不斷提高鄉、村衛生機構的醫療服務能力和水平，讓更多村民能在鄉、村就診醫治，既降低了醫療成本，又能保證村民及時就醫，努力做到讓農民小病不出村，大病不出鄉，疑難重病不出縣，從而減少農民群眾醫療費用負擔。

四是進一步完善藥品采購制度，加大行風建設力度，最大限度降低藥價，更大限度地讓利于農民。為了切實管好用好新型農村合作醫療基金，將有限的基金用在刀刃上，最大限度地降低醫療成本，讓利于民，受惠于民，農村合作醫療的醫藥用品應該納入政府采購范圍，完善藥品購銷制度，徹底根除藥品回扣虛高藥品價格的不正之風，發揮藥品監督管理部門、物價部門的職能作用，提高藥品質量，規范藥品及醫療服務價格，實行由政府牽頭、部門配合、農民代表共同參與管理的新格局，讓參與新型合作醫療的農民群眾對合作醫療基金的使用擁有充分的管理監督權，切實維護參合農民利益，最大限度地讓利于農民，讓困難群眾也能看得起病。

五是強化監管力度，切實解決合作醫療的透明度問題。把農村合作醫療與村務公開那樣，把農民所交的醫療合作基金使用情況以及患者得到的大、小額醫療補助予以公示，使合作醫療基金和國家的補助置于群眾監護之下，堅決杜絕套取醫保資金現象的發生。

新型農村合作醫療、醫療救助是我國現階段農村醫療保障的兩項基本制度。建立新型農村合作醫療制度是新時期農村衛生工作的重要內容，是實踐"三個代表"重要思想的具體體現，對提高農民健康水平，促進農村經濟發展，維護社會穩定具有重大意義。調查采訪中，我們能感受到對于新型農村合作醫療，農民群眾多持贊許態度，并且積極參與其中。其中夸獎黨和政府政策的群眾不在少數，畢竟這一政策有效地減輕了農民的醫療壓力，反映了政府以人為本的理念指導下的新型工作態度。調查中，采訪到的幾位村民也都享受到了新政策的實惠，報銷的醫療費用比例還是比較大的，確實減輕了他們的經濟負擔。

從調查結果分析，我認為為更好的貫徹實施農村合作醫療，應從政府、農民兩方抓起。

政府應在加大有關宣傳的基礎上，從以下幾方面加強工作：

（一）加大資金籌集力度，擴大農村醫療救助規模。

（三）完善大病救助辦法，提高醫療救助的可及性。

（二）總結交流經驗，進一步做好醫療救助與新型農村合作醫療銜接工作。

農民作為合作醫療的收益者應做到：

（一）積極主動地了解有關合作醫療的相關政策。

（二）主動參加到合作醫療的隊伍中去。

（三）心存感激，回報社會。

這次實踐活動中，我收益非淺。身為一名大學生，作為未來的社會主義接班人，理應增強社會實踐能力，為社會做力所能及的事。我立志將實踐進行到底，因為實踐著，我快樂著！

醫療調研報告

如何有效的做好對新型農村合作醫療機構的監管，是關系到百姓的切身利益，關系到新農合醫療機構是否得到健康發展的問題。黑龍江省衛生監督順應形式的發展成立醫政四科，是個新成立的科室。該科為了做好全省新農合醫療機構的監管，不斷探索、研究，于20xx年3月22日至31日組織人員到海倫市、綏棱縣、蘭西縣的3個縣及3個鄉進行調研。調研組先后深入縣衛生局農合辦、縣人民醫院、鄉鎮衛生院走訪、了解情況。現將調研情況匯報如下：

xxxx年5月-現在：河北華達監理公司的基本情況。

海倫市、綏棱縣、蘭西縣經過幾年的探索，初步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制，補償政策逐步完善，補償水平逐步提高，報銷程序逐步簡化，監管能力逐步加強，資金使用合理安全，農民信任度明顯提高，農民參合積極性不斷提高。

1、海倫市的基本情況。

資金6009萬元，截止到目前，已核銷總資金為1300萬元。

2、綏棱縣的基本情況。

xxxx年全縣有戶籍農業人口177337人，常住農民人口140565人，有146638人參加新農合，按常住人口計算參合率為104.32％。為完成省、市政府提出的20xx年參合率達到98％以上的工作目標，縣政府主要領導和主管縣長親自召開各鄉鎮長新農合工作會議，落實新農合工作任務。衛生局、縣合管辦親自深入村屯對新農合政策與農民面對面答疑解惑。縣的參合率取得了可喜的成果。為了使參合農民得到黨的這一惠民政策，按照省、市對新農合工作的要求，科學合理的制定的我縣的補償方案，保證了新農合資金的使用和管理更加規范安全。

3、蘭西縣星火鄉的基本情況。

星火鄉轄區共5個行政村，32個自然屯；3300多戶村民，常住人口15000人左右；共有5個村衛生所，18名村醫。全鄉農民參合率達到100%。鄉衛生院大廳有新農合公示板和農合辦的咨詢電話，但沒有公示具體核銷病人的基本情況。所有參合人員均持有新農合醫療證，核銷時的票據全部為機打收據。參合報銷農民的檔案基本完備。

通過調研，在取得成績的同時，也存在管理上的問題：

1、本次調查發現有的市到現在沒有給參合農民辦理合作醫療證，以收繳收據代替，有的辦理了，但是沒有照片等信息，給參合農民的真實身份辨認帶來了不便，形成了一些定點機構只憑參合農民口頭上說，冒名現象無法杜絕。

2、管理機構的問題：縣農合辦的組成人員存在一定的技術結構不合理，由于有的方面的人才缺乏，致使對定點醫療的監管存在技術上的問題，例如審查病例，什么樣的病人該住院出院的標準等。新農合辦由于沒有獨立的辦公經費，其日常對醫療機構監督存在比較遠的定點醫療機構監督不到位。

3、定點醫療機構的問題：定點醫療機構的存在病例書寫不規范，標牌及程序未公示，基本藥物價格未公開。還有的存在存在掛床現象，如開人情方、大處方以及超標準出院帶藥等。也有一些醫院"小病大養"、"短病長治"等現象比較突出。

4、參合農民的個人問題：有的利用醫院管理上的漏洞做假病歷騙保，還有的把假就醫票據直接賣給農民方便他們回家鄉報銷。還有的醫患串通弄虛作假騙取合作醫療基金的現象也比較嚴重，如病人入院程序不規范，手續不齊，身份難以核定，加之部分村委會領導證明不實事求是，造成外傷病人性質難以確定，給新農合基金造成不必要損失。

5、國家實施"以政府為主導，以省為單位的網上藥品集中采購"后，由于配送體系構建、配送費用、監管等方面的原因，一些鄉鎮衛生院反映基本藥物無法滿足需要，一些病人不得不到縣衛生院去，加上交通費、食宿費等，使一些農民的負擔加重。

6、新農合網絡信息傳輸平臺，有的縣還沒有建立。

7、鄉鎮的定點醫療機構的管理人才缺乏培訓。

首先要明確對管理機構、定點醫療機構和患者三方監管的內容,針對基金管理和規范定點醫療機構行為的重點問題,開展法律監督、審計監督、民主監督、社會監督和專項監督等多種監督形式。

1、加強對管理機構的監管。充實監管力量，提高監管能力。省里要加大培訓力度，使一些監督部門的監管人員的政策掌握好，防止違規違紀問題發生。新農合基金能否安全規范和有效使用，關鍵在于地方特別是縣、鄉有關部門和機構規范的管理和嚴格的審核把關。隨著新農合的全覆蓋和籌資水平的提高，必須加強新農合基金監管作為一項長期限巨的任務來抓，加大對基金管理和使用情況的監督檢查力度，全面加強對基金籌集、存儲、撥付等各個環節的監管，確保基金管理安全、運行規范，確保基金全部用在農民身上，切實提高農民的醫療保障水平。

2、加強對定點醫療機構的監管。嚴格執行《黑龍江省新型農村合作醫療管理辦法》的各項規定，加強對各級定點醫療機構監管，加大醫療費用控制力度，完善單病種限額收費管理，從嚴核定各定點醫療機構的住院人次和次均住院費用，嚴格控制醫藥費用，降低農民負擔，減少新農合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病歷與處方評價制度，定期抽取定點醫療機構病歷和處方，由新農合專家委員會集中對其評價，進一步規范醫療服務行為。

3、對參合農民的管理。首先定點醫療機構要把住參合農民身份辨認關；二是農合辦對外出人員嚴格審核。三是全省要對參合人員統一辦理證，以便真假身份的確認等。

建設。

5、加強監管人員及經辦機構人員的業務培訓，提高服務水平。

6、加大新農合網絡信息平臺建設，逐步實現省、市、縣新農合資金網上審核、網上監測、網上信息匯總，及時進行預警報告，更好的對基金的使用情況進行監管。建立新農合報銷與民政部門的醫療救助資金一站式同步結算平臺。

7、盡快出臺新農合管理法規，使新農合管理工作有法可依、有章可循，加大監管力度。

醫療調研報告

由于人少業務量大，再加上電話里的業務，許多群眾抱怨效率低，時常抱怨不接電話，時不時被舉報。大部分居民來合療窗口報銷，基本都要跑兩回，告知報銷需要三四個月才能把錢打進卡里，更是怨聲載道，態度十分不友好，有的甚至打電話舉報，更有甚至當場大罵。

現在醫療費用不斷上漲，廣大居民不堪重負，雖然合療報銷比例相當可觀，但是自付費用還有很大一部分需要自己承擔。本來住院看病的錢都是親戚朋友那借來的，報銷下來還要還賬，住院病歷交到合療辦，經過核查后報銷金額得三四個月才能到居民卡里面，所以居民對合療窗口的態度不好。

1、新型合作醫療是由政府組織、引導、支持，而過去。

的合作醫療則主要依靠鄉村社區自行組織。

2、新型合作醫療的資金來源，主要靠以政府投入為主。

的多方籌資；而過去的合作醫療資金主要靠個人繳納，政府各級財政不負籌資責任。

3、新型合作醫療以“大病統籌”為主，重點解決居民。

因患大病而出現的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫療主要解決小傷小病，抗風險能力差。

4、新型合作醫療實行以縣為單位進行統籌和管理的體。

制，統籌的范圍大，互助共濟的作用就大；而過去的合作醫療一般都以村為單位統籌，少數以鄉為單位統籌，互助共濟的能力較小。

調查顯示，居民迫切希望能改變現狀，報銷程序簡化，報銷金額能在幾個工作日打在卡里。而新型合作醫療制度是為了解決群眾看病難的問題，是為群眾辦好事辦實事的好政策，如果報銷期限能縮短，更是想群眾之所想，急群眾之所急，辦群眾之所盼。

我們窗口人員，每天接觸許多來辦業務的群眾，要對政策領會透徹，端正為群眾服務的態度，提高服務意識，這樣群眾才能對合療工作的認可，從而增強政府的公信力。

醫療調研報告

20xx年初,全縣離休干部126人（20xx年死亡9人、20xx年1-9月死亡6人）,其中:財政全額撥款單位51人、財政差額撥款單位30人、財政補貼的改制破產企業23人、財政不負擔的單位22人。

1、保障機制。為切實解決離休干部醫療費問題，根據省里規定，我縣于20xx年制定了《通山縣離休干部、在鄉二等乙級以上革命傷殘軍人醫療保障管理辦法》，隨后，出臺了《實施細則》，并對相關條款進行了修改。目前，我縣離休干部醫療費保障機制的主要內容為：

（2）離休干部醫療費統籌辦法：由財政和單位按照規定的比例分別承擔；

（3）離休干部符合規定的醫療費實行實報實銷，醫保基金報銷85%左右，單位負擔15%左右。

2、基金運行。20xx年離休干部醫保基金收入萬元，其中：單位繳納萬元、利息收入萬元、財政負擔萬元（實際到位30萬元）；離休干部醫藥費支出萬元；本年度基金赤字萬元。

20xx年1-8月離休干部醫保基金收入萬元（財政全年應負擔萬元還未撥付）；離休干部醫藥費支出萬元；基金赤字萬元。

截止20xx年8月底，離休干部醫療保障基金累計赤字萬元；加上二等乙級以上革命傷殘軍人醫療保障基金赤字萬元，兩項合計赤字萬元。

從單位負擔情況看，各單位20xx年共負擔離休干部符合規定醫藥費萬元，20xx年1-8月負擔萬元。其中xxx20xx年負擔萬元、20xx年1-8月負擔萬元，合計萬元。

1、基金赤字越滾越大。主要原因：一是籌資標準低；二是醫療費用高。20xx年離休干部實際發生的人均醫療費用為萬元，其中基金報銷萬元、單位負擔萬元。

2、單位籌資越來越難。

各地區和有關部門要按照“單位盡責，社會統籌，財政支持，加強管理”的原則，建立和完善離休干部離休費、醫藥費保障機制和財政支持機制，采取特殊政策、特殊辦法，確保離休干部的離休費按時足額發放、醫藥費按規定實報實銷。

1、合理確定籌資水平。一般可按當地上年的離休干部年人均醫藥費實際發生額，并考慮增減因素確定。

2、明確單位應盡職責。

3、加大財政支持力度。實行單獨統籌的行政單位和原享受公費醫療的事業單位離休干部的醫藥費統籌資金，按各地確定的籌資標準列入同級財政預算安排；企業和原未享受公費醫療的事業單位離休干部的醫藥費統籌資金，由離休干部所在單位按各地確定的籌資標準繳納，在原渠道列支。離休干部醫藥費出現超支的，缺口部分經核實后由地方財政幫助解決。

4、規范管理醫保基金。制定和完善離休干部就診、用藥、報銷等具體管理辦法，既要保證離休干部醫療待遇，方便離休干部就醫，又要加強管理，防止浪費。有關部門要加強監督，確保離休干部醫療待遇的落實和資金合理使用。

醫療調研報告

10月xx日，《中共中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出:“逐步建立以大病統籌為重點的新型農村合作醫療制度”，“到xx年，新型農村合作醫療制度基本覆蓋農村居民”，“從xx年起，中央政府將每年按人均10元安排中西部地區除城鎮地區以外參加新型農村合作醫療的農民合作醫療補助資金。地方財政對參加新型合作醫療農民的補助每年不低于人均10元。”農民參加合作醫療和抵御疾病風險的付費義務不能視為增加農民負擔。"。

自xx年實施新型農村合作醫療制度以來，浦東周楠村的農村醫療衛生狀況發生了一系列變化。在為期一周的調查中，筆者還思考和總結了新型農村合作醫療制度的影響以及在周楠村實施新型農村合作醫療制度中可以借鑒的經驗和教訓。

1、xx村社區衛生服務中心。

2、xx村社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心、xx社區衛生服務中心。

1、7月21日上午和下午。

2、時間安排可根據考察要求適當調整。

在這一實踐中，我們將走訪浦東新區各級街道和鎮政府衛生部門的主要領導，深入大多數街道和鎮衛生服務中心，通過對社區和鄉村醫生以及來訪公民的實地訪談，系統了解當地公民的生活水平和醫療衛生狀況，了解當地新型農村合作醫療的實施情況，從而全面、真實地反映當地農村醫療制度的現狀，并提出建設性建議。

第一，農民:利益和關切在我們的問卷調查中，91.2%以上的公民認為新型農村合作醫療制度是一項惠民政策，公民從中受益。目前，周楠村新型農村合作醫療參合率已達到99、3%以上。公民可以根據醫院級別和費用類別獲得不同的報銷，在社區和農村診所實施現場報銷非常方便，在一定程度上減輕了公民的負擔。新農合報銷方便現場返還現場返回幾乎與新型農村合作醫療制度同時實施的，是診所的“一體化”政策。在xx，每個街道和城鎮都設立了幾個農村衛生社區服務站，周楠村的診所進行了整頓和合并，由市衛生中心管理，這意味著醫療保健更加規范。很多市民提到，社區服務站離家不遠，環境很好，醫生的態度也很好，給市民帶來了極大的方便。

新型農村合作醫療帶來的是公眾對自身醫療健康的關注。一位醫生向筆者提到，近年來，公眾的健康意識逐漸提高，患者看病時會主動測量心跳和血壓。公民在農村醫療體系中的角色正由被動逐漸向主動轉變，這將對國家醫療衛生事業的未來發展產生積極影響。

第二，基層醫院:更多的疾病來源，更少的競爭對手。

對于社區診所、街道和城鎮衛生來說，新型農村合作醫療制度給公民帶來的好處意味著住院病人的增加。在新型農村合作醫療制度的幫助下，一些以前看不起病的農民也進了醫院，為醫院的創收和運營提供了更多的保障。此外，根據新型農村合作醫療制度，基層醫院的醫療報銷率越大，很大程度上緩解了農民也去市級醫院看病的情況，基層醫院的醫療資源得到了更多的利用和發展。

新型農村合作醫療制度也意味著競爭對手減少。周楠村實施診所“一體化”后，個體診所(赤腳醫生)越來越少，特別是在新型農村合作醫療制度的影響下，更多的市民選擇了可以報銷40%藥費的村衛生社區服務站。

第三，我們的期望。

在新型農村合作醫療制度的實施過程中，仍有許多不盡人意的地方，如藥品價格不詳細、醫療報銷限額過高、醫生收入低等。然而，新型農村合作醫療制度的實施確實為農村醫療衛生事業的發展做出了貢獻。相信隨著我國經濟的發展和農村醫療衛生服務投入的不斷增加，新型農村合作醫療制度將不斷完善，市民“看病難、看病貴”的問題終將得到解決。我們也期待著這一天。

第四，是結束，也是開始。

今天，作者完成了為期一周的調查。

在這短短的一周里，筆者走訪了浦東新區各級街道和鎮衛生院，完成了15份醫生問卷和近259份市民問卷。短短7天，有疲憊，有歡笑，有思考，有震撼。針對鄉村醫療衛生的現狀和發展，我獲得了很多的理解和思考，也通過合作獲得了友誼。

研究結束了，但這是一個新的開始。

醫療改革是關系民生的一個重要方面。但在政策執行過程中，難免會遇到一些不可避免或隨機出現的問題，而這些問題的挖掘和修正是整個過程中最重要的環節，也是這種做法的主要目的之一。

就這種做法而言，筆者認為主要存在以下問題:。

1、政策制定與當地的發展脫節:。

“其他措施跟不上，變化太早，需求不大”。

2、公眾對合作醫療政策缺乏了解；

在采訪市民的過程中，發現很多人對這些政策不是很了解，甚至對合作醫療有誤解，比如很少有人知道報銷的起付線和封頂線，以及可以報銷的醫療服務類型。這樣的政策目標不了解政策情況，對政策的實施和完善極為不利。也就是說，他們只是被動的接受者，很少發表自己的意見作為政策改進的參考。

3、基層醫師待遇有待提高:。

這一點集中在編外醫生身上。當地非在職醫生的工資計算方法是這樣的:沒有基本工資，完全按照業務收入乘以一定比例獲得(有的醫生月收入只有1700多元)，沒有保險等福利，所以“工作量大，報酬低”成了很多醫生的寫照。

此外還有其他一些問題，比如藥品價格不規范(主要體現在沒有零差價的衛生服務站，還有人認為藥品在新農合報銷后沒有原來的藥價便宜)。

一路走來，作者看到了一個又一個領導緊鎖的眉頭和無奈的表情。醫院除了被動等待市政府出臺優惠扶持政策緩解目前緊張的財務管理局面外，如何在有限的資源和空間內找到發展之路，提高醫院的業務發展和管理效率，為人民群眾提供更好更全面的服務，同時拓寬收入來源，優化資金運作？總結各醫院的經驗和嘗試，我認為鎮醫院不應該因為資金、人員、設備的限制而放棄擴大業務范圍，優化結構。人們的健康觀念和醫療需求在不斷變化。作為基層衛生機構，只有適應普通民眾的需求，及時改善自身的經營狀況，才能獲得長久的發展活力。比如可以在居民中大力宣傳制度檢查的重要性，普及以預防為主的科學健康理念，鼓勵或組織居民參加體檢，不僅可以對當地居民的健康狀況產生積極的影響，還可以在低成本的前提下提高醫院設備的利用率，創造新的利潤點。比如保持醫療技術的升級更新，調整醫務人員結構，重點培養特色科室，開展高收入業務。比如很多醫院都在準備建設中醫科室，由于人才隊伍不完善，一直沒有實現。只有增加重點科室的技術培訓和業務更新，對一些技術落后、收入低的科室進行合并和精簡，才能實現最有效的人員配置，為患者提供更好的服務。

醫療調研報告

為繼續深化我市醫療衛生體制改革，進一步優化醫療資源配置，提升醫療服務水平，市政協專門成立調研組，從20xx年8月開始，就醫療資源配置問題進行了為期兩個多月的調查研究。調研組先后走訪市第一人民醫院、市第二人民醫院、市婦女兒童醫院、臺州市中西醫結合醫院和市衛生局、市建設規劃局等有關部門及醫衛界部分老同志，組織召開座談會，查閱分析有關資料，廣泛聽取各方面意見。現將調研情況報告如下：

近年來，隨著經濟社會的快速發展，我市衛生事業得到較快發展，醫療資源逐漸增加，醫療服務水平不斷提升，人民群眾的醫療服務和預防保健有了基本保障。

（一）醫療服務網絡基本形成，醫療服務范圍逐步延伸。據了解，全市共有各級各類醫療機構695家，其中市級綜合性醫院4家，中醫醫院、婦幼保健院、精神康復醫院、惠民醫院各1家，鎮、街道衛生院（社區衛生服務中心）15家，地名衛生院11家，民營醫院6家，社區衛生服務站101家，村衛生室487家，口腔診所33家，企業學校醫務室22家，門診部12家。目前，我市以村衛生室和社區衛生服務站為主體的基層醫療衛生服務網絡基本構筑，20分鐘醫療服務圈基本成型，醫療服務范圍不斷延伸，群眾就醫保健的空間進一步擴大，已基本形成以市級醫療機構為龍頭，鎮（街道）衛生院為樞紐，社區衛生服務站和村衛生室為基礎的三級醫療服務網絡。

（二）等級醫院建設富有成效，優質醫療資源逐步增加。積極開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量”為主題的醫院管理年和醫院上等級活動，不斷提高醫療質量和服務水平。截至20xx年底，我市擁有三級乙等、二級甲等綜合性醫院各1家，二級甲等中醫院1家，二級乙等綜合性醫院2家，二級乙等專科醫院1家，二級甲等民營醫院1家，二級乙等民營醫院1家，省級示范性社區服務中心1家，臺州市級示范性社區服務中心2家。重視引進外地優質醫療資源，建立多層次的合作機制，盡力方便群眾就醫；注重公立醫院與民營醫院的協調發展，綜合性醫院與專科醫院的互補發展，逐步豐富優質醫療資源，以滿足人民群眾日益增長的就醫保健需求。

（三）醫療業務不斷擴大，醫療資源利用率逐步提高。隨著衛生事業的較快發展，我市各類醫療機構逐步完善，醫療業務范圍不斷擴大，業務總量進一步增加，綜合指標位居臺州乃至全省前列。據統計，20xx年，全市醫療衛生單位業務額10.6億元，門、急診4813479人次，住院102541人次，住院手術44694例；社區衛生服務站（村衛生室）完成診療1802144人次。全市共有床位數3098張，每千人擁有床位數2.7張，其中市級醫院病床2505張，中心衛生院（社區衛生服務中心）和地名衛生院458張，床位使用率達到99%。磁共振、直線加速器、dsa、ct等大型醫療設備配置基本到位，能滿足各類疑難疾病診斷和治療的需要。新型農村合作醫療保障制度的實施讓廣大群眾享受更多醫療資源和參合帶來的實惠。

院管理年”和“三心”（愛心、責任心、進取心）教育活動，衛技人員的醫療服務行為逐步規范，衛技隊伍整體形象逐步提升。

我市醫療資源配置離廣大群眾日益增長的醫療服務和預防保健的需求，離基本公共衛生服務均等化的要求存在較大差距，“看病難、看病貴”問題依然沒有得到有效解決，醫療資源在量的擴大和質的提升中顯現出來的問題仍需引起高度重視。

一是醫療機構的設置缺乏指導性和調控力。我市于20xx年制定了《溫嶺市區域衛生發展“十一五”規劃》，對全市醫療機構的總體布局、等級標準、建設規模等提出了原則性意見。但未制定醫療機構設置的詳細規劃，在全市醫療機構新建、擴建、改建中，對醫院的功能定位、學科設置、設備配置、衛技人員配備等缺乏一個全面、具體、可操作性的指導意見。在《溫嶺市區域衛生發展“十一五”規劃》實施過程中，由于受體制等因素的影響，衛生行政主管部門對醫療機構的建設發展缺乏必要的約束力和調控力，各醫院之間往往各自為政，較難統籌協調，在一定程度上加劇了醫院之間的過度競爭，從而導致醫療資源的重復建設和局部性浪費，出現了有的'醫院因建設規模過大等原因造成經營困難，影響各級各類醫院的持續發展。

二是醫療資源配置的均衡性矛盾日益顯現。從醫療機構分布情況看，醫療設備、資產和衛生人力等醫療資源的80%集中在城區和城鎮醫院，而我市人口的70%在農村，明顯存在著資源配置的不均衡，導致病員流向不合理，造成城區醫療機構負擔過重，壓力較大，影響了市級醫院對疑難復雜病種的研究和“名院”、“名科”的建設，難以向“高、精、尖”方向發展；而基層醫療機構卻業務清淡，出現資源浪費，有些面臨生存危機，影響了基層醫療服務水平的提高。據了解，20xx年市一院、市中醫院（不含原市三院）、市婦保院的業務總量分別達到4.34億元、1.39億元和0.53億元，依次占全市業務總量的40.94%、13.11%和5.0%，僅此3家市級醫院業務量就占全市業務總量近60%，而且其一般性質的醫療業務量所占比例較大。

三是公共醫療資源政府性投入有待加大。全市衛生事業費投入雖逐年增加，但按照國務院和省政府“衛生事業費增長幅度不低于地方財政支出增長幅度”的要求還有一定距離，仍未達到市財政總支出的5%以上。20xx年衛生事業費投入（包括農民健康體檢和農村公共衛生服務項目專項補助）5756.793萬元,占地方財政支出2.63%。對公立醫療機構、疾病防控、衛生監督、婦幼保健等經費投入相對不足，導致公立醫療機構的公益性難以體現，就醫成本難以降低，公共醫療機構、傳染病、精神康復等專科醫院建設相對滯后。

四是醫療機構衛技隊伍結構有待優化。由于受衛生人事體制的影響，在各級醫療機構中無技術職稱、無執業資格證書的人員長期沉積、比例較高，據20xx年底統計，全市衛技隊伍中無職稱人員達304人,占6.2%，影響了衛技人員的合理流動和新分配醫科專業大學生的招收。而且衛生人力資源配置中，中高級職稱大多集中在市一院和其它市級醫院，基層醫療機構所占比例極低，城鄉差距較大。鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）898名衛技人員中，擁有高級職稱的僅14人，中級職稱的145人，分別占1.55%、16.2%。

進一步促進我市醫療資源的優化配置，要強化政府責任，加強科學規劃，注重梯度發展，實現整體提升，進一步形成布局合理、功能完善、服務便捷、技術優良的醫療資源服務網絡，為人民群眾的健康提供強有力的保障。

（一）完善規劃，加強資源調控力度。

醫療機構設置規劃既是衛生事業規劃的重要組成部分，也是合理配置和有效利用醫療資源的重要手段。要根據《浙江省醫療機構“十一五”設置和發展規劃指導意見》、《浙江省衛生資源配置指導標準》以及溫嶺市域總體規劃要求，堅持“控制總量、調整存量、優化增量、提高質量”的原則，科學編制《溫嶺市醫療機構設置規劃》，合理調整現有醫療資源布局和結構，整合優化各層次醫療機構。規劃要對市級醫療機構和鎮（街道）衛生院以及村級衛生室的布局、規模、功能定位、人員結構、名醫培養、學科建設、設備配置等提出明確的目標和要求，在確保基本醫療服務的前提下，發展優質醫療資源，以適應群眾多層次、多樣化的醫療保健需求。

要強化衛生行政主管部門的職權，充分發揮其職能作用，以加強對規劃實施和資源配置的約束力和調控力。要根據醫療機構設置規劃標準和要求，避免規劃調整的隨意性，有效盤活利用醫療資源存量，嚴格控制建設增量，限制和減少盲目的擴張和升格，特別是市級醫院規模的擴大、鎮（街道）衛生院的升格以及民營醫院的設立等一定要慎重。要建立嚴格的管理機制和管理程序，病床規模的擴大、大型醫療設備的購置等，無論何種資金渠道，都必須按照規劃要求進行管理，嚴格審批程序，尤其是大型醫療設備要實現資源共享，提高利用效率。

（二）提升層次，豐富優質醫療資源。

優化配置醫療資源，要以現行設置的醫療機構為基礎，以當地的實際醫療需求為依據，加強優質醫療資源建設，提高基層醫療水平，促進醫療資源均衡、優質發展。

醫療資源集聚的中心城區，要合理規劃新增資源，做強做精現有資源，凸現醫療業務的中心地位和作用。綜合規劃市級醫療中心。市級綜合醫療中心，要以三級乙等的市一院為基礎，以建設三級甲等綜合性現代化醫院為目標，集醫、教、研于一體，加強高精尖學科建設，主要負責以住院為主的基本醫療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對基層醫療機構的業務技術指導和衛生人員的進修培訓，使其真正成為我市醫療技術龍頭和骨干，成為醫治疑難疾病的業務中心，成為臺州南部的醫療中心。加強中西醫結合醫院建設。要堅持中西醫并重的醫改方向，加大扶持力度，繼續加強和發展我市中醫藥事業，加強重點中醫學科建設，提高中醫藥防治疑難疾病的能力。延伸中醫服務網絡，開展中醫藥進農村、進社區活動，提升中醫藥服務的輻射能力。加強婦女兒童醫院建設。根據《“十一五”婦女兒童發展綱要》和婦女兒童醫院的功能定位，繼續發揮產科優勢，加強兒科和婦科建設，形成婦女兒童醫院應有的特色和品牌，真正把市婦女兒童醫院建設成為臺州乃至全省一流的婦女兒童醫院。

要加強各醫療機構合作交流機制建設，既要重視引進外地優質醫療資源，又要重視市內醫療資源的合作和共享，實現資源的對接和深度合作，促進醫療資源的合理流動，提升醫療資源的檔次和醫療服務水平。

（三）培育品牌，促進特色醫療資源建設。

隨著診療科目不斷增加，各醫院特色學科建設日顯重要，已成為優質醫療資源培育的重要內容。一要重點扶持已有的特色專科。綜觀現有特色專科現狀，要積極扶持諸如腫瘤、骨傷科、小兒科等特色專科的發展，帶動全市學科品牌建設。例如市二院腫瘤專科在周邊縣市都有一定的影響，病員不斷增加，病區建設不斷擴大，但由于醫院規模擴展較快，醫院進一步發展面臨較大困難。市政府及相關部門要給予政策支持，通過盤活其閑置的資產等多種途徑解決腫瘤治療中心院區的建設和當前醫院所面臨的財務困難，以進一步促進腫瘤專科特色建設，使其真正成為溫嶺乃至臺州的腫瘤治療中心。二要加強特色學科錯位發展。針對我市實際病源和醫療業務水平，要正確引導各醫療機構在特色學科建設上錯位發展，形成各自品牌。繼續抓好原三院的泌尿科、四院的肛腸科、中醫院的推拿針灸科、臺州骨傷醫院骨傷科等專科特色建設，拓展特色專科領域。三要加快傳染病專科醫院建設。根據《突發公共衛生事件醫療救治體系規劃》和《浙江省醫療機構“十一五”設置和發展規劃指導意見》的標準和要求，縣級市設立傳染病專科醫院要依托政府舉辦的公立醫院，因此，結合我市傳染病防治技術力量的實際，建議掛靠市一院，與醫療中心建設同步規劃，并嚴格按傳染病醫院建設標準實施，盡早列入建設規劃。四是發展康復醫療機構。隨著康復醫療需求的不斷增加，政府及相關部門要加大扶持力度，加強市精神康復醫院的硬件建設和技術力量的扶持，切實改善辦院條件，使其更好地承擔社會責任和發揮社會效益。此外，還應根據醫療實際需求，可籌建市級康復醫療專科醫院。

（四）加大力度，加強基層醫療機構建設。

加強農村衛生服務網絡建設，加快鎮（街道）衛生院、村衛生室和城市社區衛生服務站建設是醫療衛生體制改革的重點之一，是解決群眾反映強烈的“看病難、看病貴”的重要舉措。要采取改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現分級診療和雙向轉診，重視和加強健康教育工作。要根據《溫嶺市區域衛生發展“十一五”規劃》和《溫嶺市鎮（街道）衛生院設置規劃》，按每個建制鎮至少建設好一所衛生院或社區衛生服務中心的要求，加強對鎮（街道）衛生院的建設和管理，強化鎮（街道）衛生院“六位一體”的功能定位，合理調整衛生院布局，歸并和改制地名衛生院。要以政府投入為主，加強基礎設施建設、危房改造和設備裝備的投資，按規劃目標穩步推進衛生院規范化建設。要強化鎮（街道）衛生院的公益性質，確保業務經費和人員工資，使衛生院能承擔起公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，負責對村衛生室的業務管理和技術指導。要按社區衛生服務站和村衛生室設置規劃要求，繼續加大“網底”工程建設，不斷完善基層醫療服務網絡，致力推進其規范化建設。要規范基層醫療機構收費標準，引導其合理用藥，應全部使用基本藥物。新型農村合作醫療和信息平臺要逐步向基層全面覆蓋，讓更多的參合農民享受到醫療資源快速發展帶來的實惠，從重點保大病向門診小病延伸，提高門診報銷比例，提高保障水平。

（五）健全機制，提升衛技隊伍整體水平。

優化配置醫療資源的關鍵因素是衛技人員。要進一步深化衛生人事制度改革，積極引導和合理配置衛技人員，引進競爭機制，促進人才流動。要進一步完善院長負責制和衛技人員雙向聘任制，激活衛生系統人才的有效流動。要根據崗位要求和執業標準選配人員對達不到執業標準的人員要逐步分流，對無職稱的衛技人員進行有計劃清退轉崗。要深入開展市級醫院牽手社區衛生服務計劃和醫師支援農村衛生工程，建立城鄉衛技人員的合理流動機制，實現城鄉衛技人員互派學習，支援農村醫療，方便群眾就醫。要制訂并實施新分配衛技人員和農村衛技人員的培養方案，提升他們的業務素質。鼓勵和支持高等醫學院校畢業生到農村服務。積極培養面向農村的全科醫生，提高基層醫療機構服務水平。要采取外引和內培相結合的機制，進一步加強名醫工程建設，逐步建立一支醫德高尚、技術精湛、社會認可的名醫隊伍，引領我市品牌學科建設，切實提高我市醫療的整體水平。

醫療調研報告

xx年新醫改方案提出，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，是當前醫藥體制改革的總體目標。新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）作為一項由政府組織引導，農民自愿參與，以大病統籌為主，兼顧門診醫療的農民互助共濟制度，對提高群眾健康水平顯得日益重要。我縣自xx年開展試點工作以來，基本形成了以政府主導、部門運作、醫療機構參與、群眾得實惠的良好格局。但在取得成效的同時，也存在一些不可忽視的問題，需要在實踐中不斷加以改進和完善。其中籌資難是困擾新農合健康發展的重要因素，筆者通過調研，就如何健全新農合籌資機制淺談幾點意見，僅供參考。

我縣于xx年在金塘鄉梨樹村開展新農合試點工作，xx年全面鋪開，四年來，縣委政府始終將新農合作為民生工程、德政工程來抓，各級各部門通力合作，新農合呈現平穩健康運行的良好態勢。xx年參合人數達47.85萬人，參合率由xx年的75.86%上升至95.52%，新農合對于提高農民健康水平，遏制農民“因病致貧、因病返貧”方面取得了顯著的成效。

（一）籌資渠道。

1、國家財政補助。《中共中央、國務院關于進一步加強衛生工作的意見》提出，新型農村合作醫療制度資金“實行農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合”的政策。xx年以來，中央和省級財政補助資金分別由原來的每年20元/人提高到40/人。xx年，中央和省級財政分別配套資金1913.90萬元。新農合與以往的合作醫療籌資方式相比，首次提出了政府資助直接將錢投給“需方”——參合農民，是政府關注民生的具體體現。

2、個人繳費。農民以家庭為單位自愿參加新農合，其個人繳費標準由xx年的10元/人提高至20元/人。xx年，全縣個人繳費達956.95萬元。

3、政府救助繳費。xx年以來，縣委政府將貧困人口弱勢群體新農合個人繳費救助作為承諾辦理的實事之一。對辦理農村獨生子女證、兩女結扎貧困戶、五保戶、特困戶、軍屬、優扶對象、殘疾人等特殊人群由縣政府實行救助繳費。xx年，全縣共救助繳費68746人，救助金額達137.5萬元，有效解決了弱勢群體籌資難的問題。

（二）籌資方式。

1、定點收繳。在做好宣傳動員的基礎上，由農民主動交至村委會或合管機構，逐級存入新農合資金專戶。

2、上門收繳。在政府組織下，由鄉鎮、村組干部、醫務人員組成籌資工作小組，上門收取參合農民的資金。這是目前主要的籌資方式。

3、滾動式預繳費。在全縣農村信用社儲蓄點開設新型農村合作醫療繳費窗口，參合對象（以戶為單位）憑戶口冊，在辦理存貸業務時，將參合農戶次年的新型農村合作醫療家庭籌資繳費預存入新農合基金收入戶，實行滾動式預繳費。

（一）有限的資金籌集總額與參合群眾強烈的醫療需求愿望并存。

從我縣目前的籌資渠道來看，以國家補助和個人繳費為主，集體扶持基本屬于空白，籌集到的資金總額有限。我縣屬國家級貧困縣，受經濟條件制約，農村居民對醫療費用的承受能力不強，新農合籌資的有限性，相應決定了減免補償范圍和比例的局限性，決定了新農合只能為參合群眾提供有限的疾病種類服務和有限的醫療費用償付，導致了新農合較低的支付收益率，使合作醫療抵御疾病風險的.能力一定程度折扣，從而影響農民的參合率和籌資水平提高，制約了新農合的持續健康發展。

（二）導致新農合籌資難的主要原因。

一是宣傳工作深度不夠。新農合是一件“新生事物”，農民對其理解認知存在一定的過程，在較短的時間內難以全面吃透相關政策規定，由于在宣傳的廣度深度不夠，導致部分群眾對新農合期望值過高，與就醫現實存在一定的差距，制約著農民參合的積極性。

二是較多貧困人口與外出務工人群，增大了籌資壓力。一方面困難戶、特困戶、五保戶等弱勢群體過多，政府雖對其采取了一系列有效措施，但還有相當一部分得不到解決，自己掏錢參保存在難度。二是隨著勞務輸出群體壯大，主要表現在戶口在本地的外遷戶、全家外出打工戶、可用資金有限的留守兒童和老人在家戶過多，在年底工作組集中收繳時，一時難以聯系上其當家做主的家庭主要成員，在規定的參合時間內，資金無法籌集到位，為新農合籌資工作增加了一定的難度。

三是衛生基礎設施滯后，群眾醫療需求實現率不高。受地方財政收入影響，我縣對衛生事業建設投入不足，尤其是鄉鎮衛生院房屋老化、設備短缺，病床等醫療設施緊缺（每千人口擁有床位0.6張，遠遠低于全國2.4張的平均水平）、專業技術人員缺乏（每千人擁有衛生專業技術人員不足0.6人）。村級醫療機構規模小、設施簡陋，對廣大農民群眾就近醫療服務的功能發揮不足，不能適應當前新農合制度健康發展的需要。

四是合作醫療監管機制有待進一步完善。部分醫療機構對推行新農合制度的意義認識不到位，醫務人員為參合群眾服務的意識不強，服務行為還不夠規范，違規減免、超范圍補償現象一定程度存在，不同程度影響了參合群眾的積極性。

（三）個人籌資仍是新農合資金籌集的困難環節。

在個人籌資方式上，大多數鄉鎮采取上門收取的籌資方式，這種籌資方式符合消費心理，同時以便于新農合制度的宣傳，但是籌資成本較高，并且在資金逐級上繳過程中，如果管理不到位，容易發生新農合資金被截留、挪用的違紀行為。滾動式預繳費和定點繳費雖然簡便易行、節約成本，但需要參合群眾具有較高的自覺性和主動性。另外，新農合資金籌集過份強調“自愿參與”，會產生兩個“負面選擇”：容易得病的人群積極參合，身體健康的人群不太愿意參合。從而導致兩個“負面反應”：一方面新農合不能具有較高的參合率，減弱共擔風險的能力；另一方面新農合參合主體是高危人群，將會產生醫療費用入不敷出，影響正常運轉。

新農合制度作為一種具有保險特性的醫療制度，它客觀上要求擴大覆蓋面，拓寬資金統籌范圍，提高抵御風險的能力。因此，新農合籌資制度既要體現政府的執政能力，又要符合最廣大群眾的根本利益。針對我縣的新農合籌資機制完善，應著力抓好以下五個方面工作：

（一）豐富宣傳方式，營造良好氛圍。

立足我縣實際，采取科學有效的宣傳方式，是提升參合率的關鍵。一是對常年在家的農戶通過喜聞樂見的方式進行宣傳，如電視、標語、宣傳小手冊等；二是利用身邊的“典型事例”進行廣泛宣傳，消除農民對新農合的疑慮，正確引導農民群眾的參合意識。三是對常年外出務工的農戶進行現代通訊工具采集，通過手機短信的方式開展廣泛宣傳動員工作，進一步消除外出務工農民的疑慮，使其真正認識到建立新農合制度的意義和好處，不斷增強群眾自愿參合的積極性和主動性。

（二）拓寬融資渠道，多方全力籌資。

1、個人繳費。建立新農合制度，關鍵是建立持久、穩定的農民自愿籌資機制。一方面要加大宣傳力度，使群眾認識參合好處從而主動繳費；另一方面應擴大受益面，提高受益水平，調動參合群眾積極性，提升參合率。

2、國家投入。新醫改方案提出，原由中央、省級政府配套的新農合補助資金將進一步增加，這對實現新農合資金總額增加、提高抵御風險的能力迎來大好良機。

3、社會融資。人是生產力的重要因素，人民群眾的身體健康對于推動經濟社會發展有著至關重要的作用。在大力倡導“工業反哺農業”、“城市支持農村”的今天，企業、商家、公司等經營實體對農民群眾健康的投入也是踐行“反哺行動”的體現。據我縣實際，可采取以下方式進行。

（1）企業扶持。發動諸如長江絲綢有限公司、煙草公司、白鶴灘食品有限責任公司等龍頭企業，采取相關的扶持政策，針對生產并交售一定規模數量農產品的農民，由企業獎勵繳納該戶的次年個人籌資。一方面促進了產業發展，同時也推動了衛生事業進步。

（2）商家贊助。可發動超市、藥店等商家通過消費積分有禮或購買充值卡等活動。對年度達到一定消費積分或一次性購買一定金額充值卡的農民，由商家贊助繳納新農合個人繳費。

（3）公司帶動。倡導我縣境內的電信、移動、聯通等重點通信公司，采取預存話費有禮活動。對預存一定金額的通信使用戶，由相應公司幫助繳納新農合個人費用。

4、政府救助繳費。實踐證明，政府對弱勢群體實行救助繳費是踐行以人為本、關注民生問題的具體體現。我縣由于貧困面大，貧困人口多，貧困人口的參合問題依然是困擾參合率上升的重要問題。要逐步建立大病醫療救助專項基金與新農合醫療基金結合機制，將新農合制度的醫療救助同民政部門的醫療救助進行并軌統一實施。將五保戶、特困戶等弱勢群體個人出資部分納入到由醫療救助基金中解決，在實施門診費用補償機制的基礎上，適當擴大醫療救助力度，從根本上解決弱勢群體參合難問題，真正實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標。

（三）創新籌資機制，積極引導參合。

一是建立常年籌資機制。改集中突擊收繳方式為常年經常性定點收繳，為貧困家庭、外出務工家庭、手頭上可用資金有限的留守兒童和老人家庭創造寬裕的參合時間。

二是實施代扣代繳機制。參合群眾在定點醫療機構看病時，由醫療機構在其補償資金中代扣代繳該戶個人次年參合費用，這樣可充分利用參合群眾受益后的喜悅心理，減少抵觸情緒，擴大宣傳面。

三是實施滾動式預繳費制度。利用現代網絡信息技術，改變原有的直接籌資方式，為戶口在本地的外出務工家庭以及可用資金有限的留守兒童和老人，提供方便、快捷的交納方式。

四是推行轉移支付繳費制度。一味尊重群眾意愿，也不利于新農合發展。農民是一個相對松散的群體，如果沒有一定的約束性，難以確保籌資機制的穩定。新農合運行幾年來，在大多數農民對新農合接受程度提高的基礎上，可以通過召開村民代表大會，采取村民自治“一事一議”方式，討論推行新農合轉移支付繳費制度，結合中央對農村轉移支付力度的加大，將對農民進行農業生產直接補貼的部分，轉化為與農業生產相聯系的醫療補貼，成為相應群眾的參合資金，從而降低籌資成本。

（四）強化運作監管，確保基金安全。

加強對定點醫療機構運行的監管力度，切實維護參合群眾的合法權益，營造良好的新農合工作氛圍。建立健全網絡信息化管理機制，加速新農合信息網絡建設，把數據錄入與公安戶籍管理系統和定點醫療機構收費系統接口，實現資源共享，開展身份識別尤其是相片對照、姓名、性別、身份證號碼審查，提高工作效率，從源頭上加以防范，避免套取新農合補助資金的違紀事件的發生；認真實行藥品統一競價采購，嚴格控制醫藥費用虛高與不正常增長，嚴格杜絕開大處方、不合理用藥、不合理檢查、誘導治療的行為，努力為參加合作醫療的農民提供優質、便捷的醫療衛生服務。

（五）健全服務網絡，提高工作水平。

加大投入力度，為廣大農民提供價廉、便捷的基本醫療衛生服務場所，切實解決農民就地就醫難，使其充分享受到新農合制度帶來的優越性。一是加強鄉村衛生醫療基礎設施建設，繼續以鄉鎮衛生院建設為重點，不斷完善村級衛生室基礎設施建設，全面提高我縣農村衛生機構服務功能，改善農民的醫療衛生條件。二是加強鄉村衛生醫療隊伍建設，加強醫務人員培訓，全面提高醫務人員診療技術水平。三是教育引導各定點醫療機構端正思想，正確處理好單位利益和社會效益的關系，努力改善辦醫條件，拓寬服務領域，增強整體服務功能；切實加強對醫務人員的職業道德教育，搞好業務技能培訓，不斷提高服務質量和水平；進一步加強農村醫療衛生體系建設，完善縣、鄉、村三級醫療衛生服務網絡，努力做到“小病不出村，大病不出鄉，危難重病不出縣”，讓農民就近享受到較好的衛生服務，全面提高群眾健康水平。